1 Nefrología y urología (376)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
– Factores clínicos: el estado general o perfor-
mance status, los síntomas locales, presencia de 
caquexia o anemia, recuento de plaquetas, ratio 
neutrófilos/linfocitos PCR, albúmina.
– Factores moleculares: ninguno ha demos-
trado significación pronóstica.
Generalmente estos factores se combinan en 
nomogramas pronósticos que poseen suficiente 
validez externa, pudiendo ser utilizados tanto an-
tes como después de la cirugía [7].
4.7. Tratamiento
Tratamiento del tumor renal localizado
El tratamiento de los tumores renales va a de-
pender del estadio. La nefrectomía radical conti-
núa siendo el único tratamiento curativo en los 
pacientes con CCR localizado, ofreciendo una 
oportunidad razonable de curación, sea cual sea 
la vía de abordaje quirúrgico utilizada (abierta o 
laparoscópica). El concepto de radicalidad con-
lleva la exéresis en bloque del riñón, la grasa pe-
rirrenal y la fascia de Gerota. La resección de la 
glándula suprarrenal no se recomienda si ésta es 
normal en la TAC preoperatorio, y si se descarta 
la invasión directa de la misma por un tumor del 
polo superior [21].
La cirugía conservadora de la nefrona consiste 
en la resección local completa de un tumor renal, 
dejando la mayor cantidad posible de parénquima 
funcional normal en el riñón afectado (Figura 2) 
[3]. Las indicaciones absolutas de la nefrectomía 
parcial son la existencia de un riñón único anató-
mico o funcional y la existencia de un cáncer de 
células renales bilateral, constituyendo las indica-
ciones relativas la presencia de un riñón contra-
lateral funcional pero afecto por alguna dolencia 
que pueda comprometer su función en el futuro 
y el diagnóstico de un tumor renal hereditario con 
un alto riesgo de desarrollar enfermedad bilateral. 
También se ha demostrado su utilidad en pacientes 
con tumores menores de 4 cm de diámetro, en los 
que se consigue unas tasas de supervivencia total 
y libre de recidiva y/o metástasis similares a las de 
los pacientes sometidos a nefrectomía total. Se han 
descrito resultados oncológicos parecidos también 
en tumores de hasta 7 cm de diámetro con un 
margen quirúrgico mayor de 1 mm, aunque en 
estos casos se ha de intensificar en seguimiento por 
existir un mayor riesgo de recidiva local [21].
Figura 2. Tumorectomía de carcinoma papilar tipo II en riñón izquierdo en varón de 35 años (Fuente: Cirujanos: 
Dr. Juan M. Silva Abuín y Dra María Fernanda Lorenzo Gómez. Archivo personal de la Dra. María Fernanda 
Lorenzo Gómez. Uróloga en Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, España).