1 Nefrología y urología (378)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
La linfadenectomía debe ser realizada cuando 
existen ganglios linfáticos clínicamente evidentes 
(en pruebas de imagen o palpables) para un me-
jor estadiaje del paciente, pero no aporta benefi-
cios en la supervivencia global ni cáncer-especí-
fica [7].
En el caso de encontrar en el estudio de exten-
sión o en la cirugía un trombo tumoral afectando 
a la vena renal o vena cava, debe realizarse ne-
frectomía radical + resección del trombo tumo-
ral, sobre todo en pacientes en los que no se han 
evidenciado metástasis a distancia [7].
No se ha demostrado que la terapia adyuvante 
con inhibidores de la tirosín-kinasa ofrezcan be-
neficios en pacientes con enfermedad localmente 
avanzada sin metástasis [7].
Tratamiento del tumor renal avanzado o 
metastásico
Alrededor de un tercio de los pacientes con 
carcinoma de células renales presentan metástasis 
al diagnóstico (enfermedad metastásica sincróni-
ca), y entre el 40 y el 50% presenta metástasis a 
distancia después del diagnóstico inicial. En es-
tos casos se considera que la cirugía renal es una 
nefrectomía citorreductora, ya que el objetivo es 
disminuir la masa tumoral y no un tratamiento 
con intención curativa. Está indicada en pacien-
tes metastásicos de bajo riesgo según el sistema 
pronóstico MSKCC y en aquellos oligometastá-
sicos en los que podemos asegurar la resección 
completa de las metástasis. Puede considerarse 
también en pacientes de riesgo intermedio con 
buena respuesta a la terapia sistémica [7].
Para la valoración de ese riesgo en pacientes 
metastásicos se utilizan fundamentalmente dos 
sistemas pronósticos:
• El sistema pronóstico para el carcinoma 
de células renales metastásico del Memorial 
Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC/Mot-
zer): se considera riesgo bajo o favorable si no han 
ningún factor de riesgo, riesgo intermedio si el 
paciente presenta uno o dos factores de riesgo y 
riesgo alto o pobre si presenta entre 3 y 6 factores 
de riesgo (Tabla 6) [22];
• El modelo de riesgo de la Metastatic Renal 
Cancer Database Consortium (IMDC): la distri-
bución de riesgo bajo o favorable, riesgo interme-
dio y riesgo alto o pobre es igual que en la escala 
anterior (Tabla 7) [23].
Factores de riesgo Punto de corte
Karnofsky performance status < 80%
Tiempo desde el diagnóstico al tratamiento sistémico < 12 meses
Hemoglobina < límite inferior del rango del laboratorio de referencia
Calcio sérico corregido > 10,0 mg/dL (2,4 mmol/L)
LDH > 1,5x límite superior de la normalidad
Tabla 6. sistema pronóstico para el carcinoma de células renales metastásico del Memorial Sloan-Kettering Cancer 
Center (MSKCC/Motzer) (Fuente [22]).
Factores de riesgo Punto de corte
Karnofsky performance status < 80%
Tiempo desde el diagnóstico al tratamiento < 12 meses
Hemoglobina < límite inferior del rango del laboratorio de referencia
Calcio sérico corregido > 10,0 mg/dL (2,4 mmol/L)
Recuento de neutrófilos (neutrofilia) > límite superior de la normalidad
Plaquetas (trombocitosis) > límite superior de la normalidad
Tabla 7. Modelo de riesgo de la International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC) (Fuente [23]).