1 Nefrología y urología (380)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
• Sunitinib: pequeña molécula que actúa como 
inhibidor de la oxindol-tirosín-kinasa con acti-
vidad antitumoral y antiangiogénica que tiene 
como dianas a PDGFR, VEGFR, KIT y FLT-3.
• Pazopanib: inhibidor de la angiogénesis.
• Axitinib: potente y selectivo inhibidor de la 
tirosin quinasa de los receptores VEGFR-1, 
VEGFR-2 y VEGFR-3.
• Cabozantinib: inhibidor de la tirosín kinasa, 
incluyendo MET, VEGF y AXL. Actualmen-
te en ensayos en fase II.
• Lenvatinib: inhibe múltiples quinasas: VE-
GFR1, VEGFR2 y VEGFR3, con actividad 
inhibitoria frente a los receptores del factor de 
crecimiento de fibroblastos (FGFR1, FGFR2, 
FGFR3 y FGFR4), receptores del factor de 
crecimiento de plaquetas (PDGFR-α), y los 
receptores del factor de células madre (KIT). 
Actualmente en ensayos en fase II.
Anticuerpos anti-VEGF
El Bevacizumab es un potente anticuerpo mo-
noclonal IgG1 que se une a la proteína VEGF 
circulante e impide su interacción con los recep-
tores en la superficie de las células endoteliales, 
sin afectarlos. Suele asociarse con IFNα, aunque 
actualmente está en desuso ante la mayor efecti-
vidad y disponibilidad de la inhibición de puntos 
de control inmunitario [7, 24].
Inhibidores del mTOR
El Temsirolimus es un inhibidor específico 
competitivo de la cinasa de la mTOR (mam-
malian target of rapamycin), que actúa como 
agente no citotóxico al detener el crecimiento 
de la células tumorales en G1. Se trata de un 
éster derivado de la rapamicina que le confiere 
una mayor solubilidad en agua. Everolimus es 
un inhibidor selectivo de la actividad cinasa del 
mTOR que se administra por vía oral, que re-
duce la proliferación celular, la angiogénesis y la 
captación de glucosa, además de inhibir la expre-
sión de HIF-1 y del VEGF [7, 24].
Las guías clínicas de la Asociación Europea de 
Urología recomiendan seguir el siguiente esque-
ma de tratamiento (Tablas 8 y 9) [7]:
Tratamiento recomendado Alternativa sin los pacientes no pue-
den ser tratados con o no toleran los 
inmune checkpoint inhibitors
Bajo riesgo según IMDC Pembrolizumab + Axitinib Sunitinib
Pazopanib
Riesgo intermedio o alto 
según IMDC
Pembrolizumab + Axitinib
Ipilimumab + Nivolumab
Cabozantinib
Sunitinib
Pazopanib
Tabla 8. Tratamiento de primera línea y alternativas de tratamiento en CCR avanzado. IMDC=International 
Metastatic RCC Database Consortium (Fuente [7]).
Tratamiento recomendado Alternativa 
Si recibieron inmune 
checkpoint inhibitors
Cualquier fármaco dirigido al VEGF 
que no haya sido usado previamente
Si recibieron inhibidores 
de la tirosín-kinasa
Nivolumab
Cabozantinib 
Axitinib
Tabla 9. Siguientes líneas de tratamiento. VEGF=vascular endothelial growth factor/factor de crecimiento endo-
telial vascular (Fuente [7]).
5. TUMORES RENALES EN LA INFANCIA
En los países desarrollados, el cáncer es 
la segunda causa de muerte infantil tras los 
traumatismos. Los tumores genitourinarios y 
retroperitoneales son los tumores sólidos más fre-
cuentes en la infancia, contribuyendo los tumo-
res renales a prácticamente el 50% de las masas 
retroperitoneales (excluyendo la hidronefrosis) 
[25].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 07. TUMORES DE RIÑÓN
	5. TUMORES RENALES EN LA INFANCIA