1 Nefrología y urología (394)

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ANA GÓMEZ GARCÍA
de la función renal en el caso del primero, en el 
caso de denosumab no se requiere ajuste de dosis 
[11].
10.5. Esquema de tratamiento en tumores 
superficiales
Resección transuretral (RTU)
Posteriormente QT: Instilación inmediata y/o 
protocolos (disminuye en un 44% las recidivas: 
mitomicina, epiribucina, pirarubicina, adria-
micina, mitoxantrone, tiotepa o Inmunoterapia 
intravesical con BCG, es mas potente que la qui-
mioterapia [11].
Las recaidas son generalmente locales y fre-
cuentes: Protocolos de instilaciónes, citología de 
orina y cistoscopias.En el caso de CIS el 50% 
dará lugar a una enfermedad invasiva, en este 
caso es mejorel tratamiento con BCG que la 
quimioterapia intravesical para conserguir la re-
misión completa.Al menos requiere un año de 
tratamiento con BCG, pero si no hubiera res-
puesta en 6 meses se realizará una cistectomia 
radical [11].
El seguimiento se realizará a los 3 meses tras 
RTU, en caso de ser negativa a los 9 meses, para 
posteriormente ser al año durante 5 años, en caso 
de ser positiva la siguiente cistoscopia y citología 
se hara a los 3 meses y cada 3 messes durante 2 
años, cada 4 meses el tercer año y cada 6 meses 
hasta los 5 años, posteriormente una vez al año 
[11].
10.6. Esquema de tratamiento en tumores 
infiltrante (Figuras 3 y 4)
– Cistectomía radical
RTUV+/-RT+/-QT sistémica
En los hombres la cistoprostatectomía consis-
te en la extirpación vejiga, próstata y linfadenec-
tomía pelviana [19].
En las mujeres exanteración anterior: Útero, 
trompas de Falopio, ovarios, uretra, porción de 
pared anterior de vagina, vejiga y linfadenecto-
mía pelviana [11].
La cistectomía radical consigue una supervi-
vencia a los 5 años del 70% en Pt2, 40% PT3, 
25% Pt4. Mortalidad de la cistectomía de un 
1-2% y la morbilidad es en torno al 25-35% se-
cundarias a fístulas. Obstrucción intestinal, es-
tenosis de la anastomosis ureterointestinal, tras-
tornos metabólicos, déficits vitamínicos, ITU, 
litiasis [11].
El íleon terminal y el colon son los segmentos 
intestinales de elección para la derivación urina-
ria, teniendo en cuenta que el tipo de derivación 
urinaria no afecta al resultado oncológico. Retra-
sar la cirugía puede afectar la supervivencia, la 
RTUV aislada no es curativa.
La radioterapia aislada es menos eficaz que la 
cirugía [11].
Quimioterapia aislada no se recomienda. El 
tratamiento multimodal es una alternativa en pa-
cientes seleccionados, buen informados y cum-
plidores en los que no se contempla la cistecto-
mía por motivos clínicos o personales [11].