1 Nefrología y urología (401)

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TUMOR DE PRÓSTATA
La resonancia magnética multiparamétrica 
tiene resultados variantes en cuanto a sensibili-
dad y especificidad de acuerdo al grado del CaP 
según la ISUP (Tabla 2) [11]
Grado histológico ISUP Sensibilidad Especificidad
≥ 2 0,91 0,37
≥ 3 0,95 0,35
1 0,70 0,27
Tabla 2: sensibilidad y especificidad de acuerdo al 
grado del CaP según la ISUP (Fuente: elaborado por 
Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga en el 
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Sa-
lamanca 37007, España a partir de [11]).
Los parámetros de RMN multiparamétrica se 
recogen en un score de 1 a 5 (sistema PI-RADS) 
donde lesiones Pi-Rads: 1 son benignas, 2 posi-
blemente benignas, 3 son dudosas, 4 son posi-
blemente malignas y las 5 son muy posiblemente 
malignas. Las lesiones PI-RADS 4 y 5 siempre 
deben ir a biopsia, en lesiones PI-RADS 3 se rea-
liza control muy estrecho [11].
También se puede realizar estudio dinámico 
con contraste de gadolinio endovenoso dado que 
el CaP capta más rápido esta sustancia [11].
Gradación histológica de Gleason
La gradación de Gleason es el sistema de clasi-
ficación utilizado para determinar la agresividad 
del cáncer de próstata. Este sistema de clasifica-
ción se puede utilizar para elegir las opciones de 
tratamiento adecuadas [11].
La escala de Gleason se basa en los patrones 
arquitectónicos primario (predominante) y se-
cundario (el segundo en cuanto a prevalencia) 
del tumor. Éstos, son identificados y se les asigna 
un grado de 1 a 5, siendo 1 el más diferenciado. 
Como los patrones primario y secundario influ-
yen en el pronóstico, existe una suma o puntua-
ción de Gleason que se obtiene por la adición 
de ambos grados. Si un tumor tiene solo un pa-
trón histológico, por razones de uniformidad a 
los patrones primario y secundario se les asigna 
el mismo grado. Las puntuaciones de Gleason 
van desde 2 (1+1=2), que representa tumores de 
composición uniforme con patrón 1 de Gleason, 
hasta 10 (5+5=10), que representa a tumores 
totalmente indiferenciados. La mayoría de los 
cánceres obtienen una calificación de 3 o más. A 
continuación una breve descripción de los patro-
nes [11, 12]:
1. Glándulas simples, bien diferenciadas, unifor-
mes y apiñadas.
2. Glándulas simples, uniformes y menos apiña-
das.
3. Glándulas simples, diferenciadas y no unifor-
mes, distribuidas al azar y/o masas papilares / 
cribiformes, circunscritas de forma lisa y an-
gulosa.
4. Masas infiltrantes irregulares de glándulas fu-
sionadas.
5. Tumor anaplásico irregularmente infiltrante.
El sistema de calificación aprobado por ISUP 
2014 limita el número de calificaciones de CaP 
del 1 al 5 para [11]:
1. Alinear la clasificación de CaP con la clasifica-
ción de otros carcinomas
2. Eliminar la anomalía de que los CaP más di-
ferenciados tienen un grado de Gleason de 6
3. Distinción clínicamente altamente significati-
va entre el grado 7 (3 + 4) y 7 (4 + 3) de CaP.
Grado de Gleason Grado ISUP
2-6 1
7 (3+4) 2
7 (4+3) 3
8 (4+4 o 3+5 o 5+3) 4
9-10 5
Tabla 3. Gradación histológica ISUP (Fuente [11])
En el cáncer de próstata encontramos un es-
tadiaje clínico (depende del tacto rectal y de las 
pruebas de imagen preoperatorias) y un estadiaje 
patológico (se determina tras el estudio histoló-
gico de la pieza de prostatectomía). Para diferen-
ciarlos, se coloca la letra p por delante (pT, pN) 
(Tabla 4) [11]