1 Nefrología y urología (403)

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TUMOR DE PRÓSTATA
Pronóstico
Se han estudiado múltiples variables que pue-
den tener valor pronóstico en el cáncer de prós-
tata, pero no todas tienen la misma importancia. 
Gracias a ellas, se han podido idear nomogramas 
pronósticos que tienen utilidad a la hora de elegir 
el tratamiento más adecuado para cada caso con-
creto. Los más utilizados son los nomogramas del 
Memorial Sloan Kettering Center pretratamien-
to, post-prostatectomía radical, tras evidenciarse 
recidiva del cáncer y en aquellos hormono-refrac-
tarios [9].
• Factores pronósticos de categoría I: Han 
demostrado tener importancia pronóstica y ser 
útiles en el manejo clínico de los pacientes [9]:
1. PSA.
2. Estadiaje patológico.
3. Grado histológico de Gleason.
4. Márgenes quirúrgicos.
• Factores pronósticos de categoría II: Muy 
estudiados clínica y biológicamente, pero no va-
lidado por estudios estadísticos amplios su valor 
pronóstico [9]:
1. Volumen de cáncer en la biopsia.
2. Volumen de cáncer en la prostatectomía radical.
3. Subtipos histológicos del cáncer.
4. Ploidía del ADN.
• Factores pronósticos de categoría III: No 
suficientemente estudiados como para demostrar 
su valor pronóstico [9]:
1. Invasión perineural.
2. Micrometástasis en ganglios linfáticos.
3. Diferenciación neuroendocrina.
4. Densidad microvascular.
5. Forma nuclear, textura de la cromatina.
6. Tamaño, forma, número de nucleolos, área 
nuclear.
7. Marcadores de proliferación: PCNA, Ki67.
8. Oncogenes, genes supresores, apoptosis.
Hemos de tener en cuenta que el cáncer de 
próstata puede metastatizar a cualquier órgano, 
aunque con más frecuencia al esqueleto, ganglios 
linfáticos, pulmón, hígado, cerebro y piel. Esta 
afectación se evaluará por gammagrafía ósea, 
RMN y/o TC. Para determinar la presencia de 
enfermedad en los ganglios linfáticos, el patrón 
oro es la linfadenectomía. La TC convencional y 
RMN no han sido fiables en la identificación de 
los ganglios positivos, con una frecuencia consi-
derable de los dos con resultados falsos positivos 
y falsos negativos [9].
Grupos de riesgo de la EAU para la Recurrencia 
bioquímica del cáncer localizado y localmente 
avanzado (Tabla 6)
Definición
Bajo riesgo Riesgo intermedio Alto riesgo
PSA < 10ng/ml
Y GS < 7 (ISUP grado 1) 
y cT1-2a
PSA 10-20ng/ml o GS 7 
(ISUP grado 2/3) o cT2b
PSA >20ng/ml o GS > 
7(ISUP grado 4/5) o cT2c
Cualquier PSA
Cualquier GS
(cualquier grado de ISUP) 
cT3-4 ó cN+
Localizado Localmente avanzado
Tabla 6. Grupos de riesgo de la EAU para la Recurrencia bioquímica del cáncer localizado y localmente avanza-
do. GS = Gleason score; ISUP = International Society for Urological Pathology; PSA = prostate-specific antigen 
(Fuente [11])
Estadiaje del cáncer de próstata según 
Asociación Europea de Urología [11]
1. CaP localizado: Estadio T1-T2, Nx-N0, M0 
(Estadio T1c constituye el 40 %-50 % de ca-
sos nuevos de CaP).
2. CaP localmente avanzado: Estadio T3-T4, 
Nx-N0, M0
3. CaP metastásico: Estadio M1
Tratamiento
El tratamiento inicial del cáncer de próstata 
va a depender del riesgo de progresión, que a su 
vez depende del estadiaje clínico al momento 
del diagnóstico, de la cifra del PSA y de la gra-
dación de Gleason en la biopsia, además de la 
edad del paciente y su estado general, los datos de