1 Nefrología y urología (404)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
efectividad y posibles efectos secundarios de las 
alternativas de tratamiento y de las preferencias 
del paciente. De esta forma tenemos los siguien-
tes estadios de tratamiento [11]:
Recomendaciones y nivel de recomendación 
(F=Fuerte; D=Débil) para el tratamiento del 
CaP según la EAU (Asociación Europea de 
Urología)
Tratamiento del cáncer de próstata de bajo 
riesgo
Vigilancia activa (VA) [11]:
1. Ofrecer VA a pacientes con una esperanza de 
vida> 10 años y enfermedad de bajo riesgo (F)
2. Excluir de la VA a pacientes con patrón intra-
ductal y cribiforme en biopsia (F)
3. PSA cada 6 meses (F)
4. Tacto rectal (TR) cada 12 meses (F)
5. Realizar una biopsia repetida si hay evidencia 
de progresión de PSA, progresión clínica en 
TR o progresión radiológica en mpMRI (F)
6. Si en el seguimiento, la mpMRI es negativa 
(es decir, PI-RADS <2), y la sospecha clínica 
de progresión de CaP es baja (por ejemplo, 
baja velocidad de PSA, tiempo de duplicación 
largo de PSA), se debe omitir la biopsia basa-
da en la toma de decisiones compartidas con 
el paciente (D)
7. Informar al paciente de la necesidad de trata-
miento en el futuro (F)
Tratamiento activo [11]:
1. Cirugía (prostatectomía radical) y RT como 
alternativas a la VA en pacientes aptos que 
acepten el riesgo de toxicidad por sobre el de 
progresión de la enfermedad(D)
2. No realizar linfadenectomía pélvica (con ries-
go de pN + <5%) (F)
Radioterapia (RT) [11]:
1. Braquiterapia (BT) de baja tasa de dosis en 
CaP de bajo riesgo, sin resección transuretral 
de próstata (RTUP) previa, bajo IPSS (índice 
internacional de síntomas prostáticos) y volu-
men prostático <50 ml (F)
2. RT de intensidad modulada con dosis total 
74-80 Gy o hipofraccionamiento moderado 
(60 Gy/20 fraccionado en 4 semanas o 70 
Gy/28 fraccionado en 6 semanas), sin terapia 
de deprivación androgénica (F)
3. Otras opciones terapéuticas: crioterapia, ultra-
sonido focalizado de alta intensidad (HIFU), 
tratamiento focal en ensayo clínico o estudio 
de cohorte prospectivo bien diseñado (F)
Tratamiento del cáncer de próstata de riesgo 
intermedio
Vigilancia activa [11]:
1. Pacientes seleccionados (con <10% de patrón 
4) aceptando el riesgo de metástasis (D)
Prostatectomía radical (PR) [11]:
1. En pacientes con esperanza de vida> 10 años 
(F)
2. Cirugía conservadora de nervios en pacientes 
con bajo riesgo de enfermedad extracapsular 
(F)
3. Linfadenectomía pélvica si el riesgo estimado 
de ganglios (+) es > 5% (F)
Radioterapia (RT) [11]:
1. BT de baja tasa de dosis en pacientes seleccio-
nados, sin RTUP previa, bajo IPSS, y volu-
men prostático <50 ml (F)
2. RT externa (RTE) dosis total de 76-78 Gy 
o hipofraccionamiento moderado (60Gy/20 
fraccionado en 4 semanas o 70 Gy/28 frac-
cionado en 6 semanas) + deprivación andro-
génica neoadyuvante y concomitante (4 a 6 
meses) (F)
3. Si el paciente rechaza la terapia de deprivación 
androgénica, usar dosis escaladas de RTE (76-
80 Gy) o combinación con BT (D)
Otras opciones [11]:
1. Crioterapia, HIFU (high-intensity focused 
ultrasound/ultrasonido focalizado de alta in-
tensidad), tratamiento de ablación focal úni-
camente dentro de un ensayo clínico o un 
estudio de cohorte prospectivo bien diseñado 
(F)
2. No ofrecer monoterapia con terapia de depri-
vación androgénica en pacientes asintomáti-
cos de riesgo intermedio que no pueden reci-
bir tratamiento local (D).
Tratamiento del cáncer de próstata de alto 
riesgo
Prostatectomía Radical (PR) [11]:
1. En pacientes seleccionados como parte de tra-
tamiento multimodal potencial (F)
2. Linfadenectomía extendida en todos los casos 
de CaP de alto riesgo (F)
3. No realizar linfadenectomía evaluadora du-
rante la PR para decidir si continuar o no (F)