1 Nefrología y urología (405)

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TUMOR DE PRÓSTATA
Radioterapia (RT) [11]:
1. RTE 76-78 Gy + terapia de deprivación an-
drogénica de 2 a 3 años (F)
2. RTE con refuerzo de BT+ terapia de depriva-
ción androgénica de 2 a 3 años (D)
Otras opciones: no recomendadas.
Tratamiento del cáncer de próstata localmente 
avanzado
Prostatectomía Radical (PR) [11]:
1. Pacientes seleccionados con cT3b-T4 N0 o 
cN1 como parte de la terapia multimodal (F)
2. Linfadenectomía extendida (F)
Radioterapia (RT) [11]:
1. En pacientes con enfermedad localmente 
avanzada cN0, ofrecer RT+ terapia de depri-
vación androgénica a largo plazo (F)
2. Terapia de deprivación androgénica a largo 
plazo (>2 años) (D)
Otras opciones [11]:
1. No aplicar crioterapia, HIFU o tratamiento 
focal (F)
2. Monoterapia con deprivación androgénica en 
pacientes que no desean tratamiento local si el 
tiempo de duplicación del PSA es <12 meses, 
y un PSA> 50 ng/mL, tumor poco diferencia-
do o con síntomas locales importantes por el 
CaP (F)
3. En cN1 aplicar tratamiento local (PR ó RTE) 
+ terapia de deprivación androgénica a largo 
plazo (D)
Tratamiento de primera línea en cáncer de 
próstata con metástasis a distancia [11]:
1. Tratamiento sistémico inmediato: terapia de 
deprivación de andrógenos para paliar los 
síntomas y reducir el riesgo de secuelas po-
tencialmente graves de enfermedad avanzada 
(compresión de la médula espinal, fracturas 
patológicas, obstrucción ureteral) a pacientes 
M1 sintomáticos (F)
2. Ofrecer antagonistas de la hormona liberado-
ra de hormona luteinizante (LHRH), espe-
cialmente a pacientes con compresión inmi-
nente de la médula espinal u obstrucción de 
la salida de la vejiga (D)
3. Ofrecer cirugía y/o RT local en M1 y pacien-
tes con complicaciones inminentes (compre-
sión de la médula espinal o fractura patológi-
ca) (F)
4. Tratamiento sistémico inmediato también a 
pacientes con M1 asintomáticos de su tumor 
(D)
5. Administrar antiandrógenos en M1 antes de 
utilizar agonistas de la LHRH para disminuir 
el riesgo del fenómeno de exacerbación(D)
6. No ofrecer monoterapia con antiandrógenos a 
pacientes con enfermedad M1 (F)
7. Terapia de deprivación androgénica + qui-
mioterapia (docetaxel) en pacientes M1 aptos 
(F)
8. Terapia de deprivación androgénica +acetato 
de abiraterona + prednisona o apalutamida o 
enzalutamida en pacientes M1 aptos (F)
9. Terapia de deprivación androgénica +RT en 
pacientes M1 con bajo volumen de enferme-
dad según los criterios de CHAARTED (F)
10. No ofrecer terapia de deprivación androgé-
nica + tratamiento local (RT/PR) en CaP de 
alto volumen (según criterio CHAARTED) 
M1 fuera de ensayos clínicos (excepto para el 
control de los síntomas) (F)
Seguimiento
El fundamento para el seguimiento de los 
pacientes es evaluar los resultados oncológicos 
inmediatos y a largo plazo, garantizar el cum-
plimiento del tratamiento y permitir el inicio 
de una terapia adicional, cuando sea apropiado. 
Además, el seguimiento permite monitorear los 
efectos secundarios o complicaciones de la tera-
pia, los resultados funcionales y la oportunidad 
de brindar apoyo psicológico a los sobrevivientes 
de CaP [11].
Se debe realizar un seguimiento rutinario de 
los pacientes asintomáticos que conste de al me-
nos: una historia específica de la enfermedad y 
una medición del antígeno prostático específico. 
Estos deben realizarse a los 3, 6 y 12 meses des-
pués del tratamiento, luego cada 6 meses hasta 
los 3 años, y luego anualmente [11].
Si ocurren recurrencias, se realizan estudios 
de imágenes para detectar la recurrencia local 
sólo si esto contribuirá a la planificación del tra-
tamiento. Se debe ofrecer escaneos óseos y otros 
estudios de imágenes a hombres con recurrencia 
bioquímica o síntomas sugestivos de progresión 
sin signos de recaída bioquímica [11].