1 Nefrología y urología (411)

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TUMORES DE TESTÍCULO Y PENE
1.7. Tratamiento
A todos los pacientes diagnosticados de car-
cinoma testicular se les practica en principio la 
orquiectomía radical, vía inguinal, con clampaje 
previo del cordón espermático antes de cualquier 
manipulación sobre el testículo. A partir de este 
momento el enfoque terapéutico adyuvante (qui-
mioterapia, radioterapia, cirugías de la masa re-
sidual) dependerá del estadio clínico y del tipo 
histológico predominante [1, 2]:
Tratamiento de los tumores seminomatosos
• Estadio I (estadio testicular, 70% de los ca-
sos):
a) Puede bastar con la orquiectomía y control 
estricto posterior.
b) Puede aplicarse radio o quimioterapia pro-
filáctica para evitar las posibles recurrencias 
retroperitoneales (3-17%) con cistoplatino 
aunque este produce vómitos con mucha 
frecuencia y nefrotoxicidad.
• Estadio IIA y IIB: requiere de un tratamiento 
más agresivo. Radioterapia sobre las cadenas 
ganglionares afectadas o quimioterapia BEP 
(cistoplatino, etopósido y bleomicina). Otra 
posibilidad es pasar directamente a la quimio-
terapia obviando la radioterapia.
• Estadio avanzado IIC y III: Quimioterapia 
BEP sistémica.
Tratamiento de los tumores no seminomatosos
• Estadio I (enfermedad testicular): luego de la 
orquiectomía puede hacerse un seguimiento 
periódico, la quimioterapia adyuvante con 
cisplatino reduce las recidivas hasta un 5 %.
• Estadios avanzados IIA y IIB: quimioterapia 
BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino). La 
linfadenectomía retroperitoneal estaría indi-
cada en casos de enfermedad residual.
• Estadios avanzados IIC y III: El tratamiento 
de elección es la quimioterapia sistémica.
2. TUMORES DE PENE
La piel del pene consta de un epitelio, lámina 
propia y tejido subepitelial conjuntivo. La cu-
bierta cutánea del pene puede presentar diversas 
afectaciones, así como lesiones tumorales benig-
nas y malignas [4].
2.1. Tumores benignos de pene
Clasificación: Son lesiones muy poco fre-
cuentes que derivan de las estructuras de sostén 
e incluyen desde angiomas (los más frecuentes), 
linfagiomas, nevus, pápulas perladas del surco 
coronario, fibromas, neuro fibromas y leiomio-
mas. También existe un grupo de lesiones quísti-
cas, congénitas (quistes mucoides o dermoides) o 
adquiridas (traumáticas o por retención) [4, 5].
Clínica: masa peneana, dolorosa de forma es-
pontánea o a la palpación. El tratamiento es la 
extirpación quirúrgica [4, 5].
2.2. Lesiones premalignas de pene
• Balanitis xerótica obliterante
Se manifiesta como una «mancha blanqueci-
na» que asienta fundamentalmente en glande y 
prepucio en sujetos de edad avanzada. Clínica-
mente se manifiesta por prurito local. Cuando la 
lesión afecta el meato uretral puede acabar por es-
tenosarlo. El diagnóstico de exactitud es a través 
de la biopsia que muestra pérdida de la epidermis 
y de las papilas dérmicas con un intenso infiltra-
do inflamatorio [6].
El tratamiento consiste en eliminar las cau-
sas irritativas crónicas (fimosis, por ejemplo). La 
postectomía, cuando está afectado el prepucio, la 
meatotomía cuando hay lesiones estenosantes del 
meato uretral. Médicamente pueden ser útiles las 
cremas locales con corticoides. Es necesario ob-
servar la evolución de las lesiones [5, 7].
Otra mancha blanca de la piel del pene es la 
leucoplasia de localización prepucial y glande, tam-
bién secundaria a irritaciones crónicas. La biopsia 
muestra una extensa infiltración linfocitaria [5, 7].
• Condiloma acuminado o verrugas venéreas 
o genitales
Son lesiones papilares exofíticas de coloración 
rojiza o rosada y muy friables. Únicas o múltiples 
con localización preferente en glande y prepucio, 
aunque también en la fosa navicular (5%). Sue-
len ser benignos, aunque cuando existe displasia 
intensa puede transformarse en un carcinoma ve-
rrucoso [4].
Etiológicamente se asocia los papilomavirus 
humanos (HPV) relacionados con las enfermeda-
des de transmisión sexual (ETS). El tratamiento 
	UROLOGÍA 
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	2. TUMORES DE PENE