1 Nefrología y urología (423)

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INFECCIONES ESPECÍFICAS: TUBERCULOSIS Y BRUCELOSIS GENITOURINARIA
de una fase intensiva de dos meses en los que se 
administra isoniazida, rifampicina, pirazinami-
da y etambutol, seguida de una fase de mante-
nimiento o de continuación de 4 meses en los 
que se asocian isoniazida y rifampicina [14]. La 
OMS no recomienda omitir el etambutol duran-
te la fase intensiva del tratamiento en pacientes 
con TBC no cavitaria, frotis negativo en la TBC 
pulmonar o extrapulmonar que son VIH negati-
vos. En la meningitis tuberculosa, el etambutol 
ha de ser sustituido por la estreptomicina [15].
Dosis fijas establecidas
En el mercado existen formulaciones fijas de 
antituberculosos (Tabla 2) que se administran se-
gún el peso del paciente y la fase de tratamiento 
en la que se encuentre [5].
Fase Intensiva 
(2 meses)
Preparado Peso (kg) Número de pastillas 
diarias
Rifater®
R 120 + H50 + Z 300 
Envase de 100 comprimidos
< 40 3
40-49 4
50-64 5
> 64 6
Rimcure®
R 150 + H75 + Z 400 
Envase de 100 comprimidos
38-54 3
55-70 4
> 70 5
Rimstar®
R 150 + H 75 + Z 400 + E 275
Envase de 60 comprimidos
38-54 3
55-70 4
> 70 5
Fase de continuación 
(4 meses)
Rifinah®
R 300 + H 150
Envase de 60 comprimidos
50-90 2
Rimactazid®
R 300 + H 150
Envase de 60 comprimidos
50-90 2
Tabla 2. Dosis fijas establecidas de medicamentos antituberculosos (dosis diaria única). Isoniazida (H), Rifampi-
cina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) (Fuente [5]).
La indicación de regímenes de tratamiento 
inadecuados o la ausencia de control del cumpli-
mento de tratamiento ha llevado al desarrollo de 
TBC resistente a fármacos [16]:
Multirresistente: Resistente a isoniazida y ri-
fampicina, en la que se recomienda una pauta 
de tratamiento de ocho meses (2HRZES/1HR-
ZE/5HRE) [16].
Extensamente resistente: Resistente a isonia-
zida, rifampicina, fluoroquinolonas y fármacos 
inyectables de 2ª línea, proponiéndose pautas de 
tratamiento de 18 meses [16].
TBC y VIH
En lugares donde la prevalencia de TBC 
y VIH es alta, se ha de estudiar VIH en todo 
paciente con TBC confirmada. En estos casos, 
se recomienda iniciar con 4 fármacos los 2 pri-
meros meses y 2 fármacos durante los 4 últimos 
(2HRZE+4HR), asociando además cotrimoxazol 
como tratamiento profiláctico de otras patologías 
infecciosas. Además se ha de evaluar a necesidad 
de tratamiento antirretroviral simultáneo, te-
niendo en cuenta las posibles interacciones far-
macológicas [17].
Completar tratamiento anti TBC los 6 meses 
si el recuento de CD4+ > 350 células/µl antes de 
TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran 
Actividad) [15].
Tratar TBC 2 meses si CD4+ 200 - 350 célu-
las/µl, iniciar luego TARGA con 3 fármacos com-
patibles con Rifampicina (efavirenz) [15].