1 Nefrología y urología (431)

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INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS
Hasta en el 30% de las cistitis puede existir 
infección silente del parénquima renal, sobre 
todo si se trata de varones, mujeres embarazadas, 
menores de 5 años, ITU durante el último mes, 
duración superior a 7 días de los síntomas de una 
ITU, inmunodepresión, diabetes, insuficiencia 
renal, anomalía anatómica o funcional de la vía 
urinaria. [11]
4.3. ITU Recurrente
Se define ITU recurrente (no complicada o 
complicada) como aquella en la que suceden 2 
episodios de ITU no complicada en los últimos 6 
meses o 3 urocultivos positivos en el año anterior 
[1].
Se considera recidiva si la nueva infección es 
por el mismo germen que el episodio anterior y 
reinfección si la nueva infección es causada por 
un germen diferente al del episodio anterior. La 
reinfección es más común que la recidiva, con 
mayor incidencia en los 3 meses subsecuentes a 
la infección primaria anterior. El riesgo de rein-
fección en los próximos 6 meses es mayor si el 
primer episodio es causado por Escherichia coli 
[14].
Muchas mujeres sufren infecciones urinarias 
frecuentes. Alrededor del 20% de las mujeres jó-
venes con una primera ITU tendrán una infec-
ción recurrente. Las investigaciones sugieren que 
uno de los factores de las infecciones urinarias 
recurrentes puede ser la capacidad de las bacte-
rias a adherirse a las células que recubren el tracto 
urinario [7].
El factor de riesgo más influyente para las ITU 
recurrentes en las mujeres jóvenes es la frecuencia 
de relaciones sexuales [15, 23]
No existe una relación comprobada entre in-
fecciones urinarias recurrentes y los patrones de 
micción antes o después del coito, la frecuencia 
de la micción, los patrones de limpieza, las du-
chas vaginales, uso de ropa interior ajustada o re-
tardar el hábito miccional [15], [16].
Un estudio caso-control de las mujeres pos-
menopáusicas encontró que los factores mecáni-
cos y fisiológicos que afectan al vaciamiento de 
la vejiga (incontinencia, cistocele, orina residual 
postmiccional) se asociaron fuertemente con in-
fecciones urinarias recurrentes [17].
Los pasos clave en la evaluación del diagnós-
tico de las infecciones urinarias recurrentes in-
cluyen la confirmación de la presencia de una 
infección urinaria bacteriana, la investigación 
de los factores de riesgo del paciente y factores 
predisponentes para la infección complicada y la 
identificación de un organismo potencialmente 
causal. [18]
En mujeres con ITU recurrente, sin condicio-
nes médicas o anatómicas subyacentes, se reco-
mienda realizar ecografía en casos de recurrencias 
no coitales, hematuria persistente asociada a ITU, 
pielonefritis aguda, alteración de la función renal 
o en mujeres gestantes. En general, en mujeres 
con ITU recurrente menores de 40 años y sin 
factores de riesgo, no es preciso realizar ecografía 
abdominal ni otros estudios urológicos [3, 14].
Pielonefritis Aguda
Clínicamente se caracteriza por aparición de 
síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, ma-
lestar general, náuseas, vómitos y dolor en fosa 
renal, con puñopercusión positiva. En un 20% 
de los casos no aparecen síntomas de infección de 
vía urinaria baja (disuria, polaquiuria, urgencia 
miccional). Es frecuente encontrar una alteración 
leve de la función renal, por factores inflamato-
rios o hemodinámicos, que suele revertir precoz-
mente con el tratamiento, y elevación de los reac-
tantes de fase aguda. La PNA puede evolucionar 
a bacteriemia (10-50%), sepsis grave y shock 
séptico, si bien esta evolución es más frecuente 
en las formas complicadas. Con un tratamiento 
antibiótico efectivo, la mejoría clínica aparece 
desde las primeras 24-48h y la completa remi-
sión del cuadro clínico-analítico en unos 5 días. 
Cuando los síntomas no mejoren en los primeros 
días, se iniciará la búsqueda activa de complica-
ciones (PNA focal o lobar, absceso renal, absceso 
perirrenal, PNA enfisematosa) o de alteraciones 
anatómicas o funcionales que estén agravando el 
cuadro clínico (PNA complicada: uropatía obs-
tructiva, litiasis, inmunosupresión, etc.) [15, 16].
La pielonefritis aguda no complicada se ca-
racteriza por fiebre, dolor en flanco, ausencia de 
historia o clínica evidente de anomalía urológica 
subyacente (investigada con pruebas complemen-
tarias como la ecografía, radiología, entre otras) y 
en el laboratorio encontraremos ≥10WBC/mm3, 
≥104 CFU/mL [10].