1 Nefrología y urología (432)

Vista previa del material en texto

436
ANA MARÍA NIETO HUERTOS
4.4. ITU complicadas
La definición de ITU complicada delimita a 
un grupo de pacientes que habitualmente pre-
cisan tratamiento antibiótico prolongado, selec-
ciona pacientes que pueden requerir intervencio-
nes de distinto tipo, como cirugía, endoscopia u 
otras y requerirán probablemente la asistencia de 
un especialista en urología [17, 18].
Una ITU se considera complicada cuando 
afecta a enfermos con anomalías anatómicas o 
funcionales del tracto urinario, instrumentación 
de este, portadores de sonda vesical, insuficiencia 
renal crónica (IRC), diabetes, inmunodepresión 
o con microorganismos multirresistentes. Estos 
factores condicionan la gravedad de la infección, 
una mayor incidencia de complicaciones y/o una 
mayor dificultad terapéutica. La tabla 5 muestra 
los factores predisponentes a ITU complicada 
más frecuentes. La infección urinaria en el varón, 
en la infancia y en el paciente sondado, poseen 
unas características especiales que deben tenerse 
en cuenta en su diagnóstico microbiológico [2, 
8, 11].
Factores predisponentes para infección de tracto urinario
Inmunosupresión Insuficiencia renal crónica DiabetesMedicamentos inmunosupresores Trasplante renal
Factores nosocomiales e instrumentación
Exposición a bacterias resistentes a antibióticos
Sonda permanente urinaria Cateterización intermitente Tubo de ne-
frostomía
Stent ureteral
Vías urinarias con anomalías anatómicas Enfermedad renal poliquística Válvulas uretralesReflujo vesicoureteral
Obstrucción del tracto urinario Obstrucción al tracto de salida urinario Anomalías congénitasEstenosis uretral o ureteral Urolitiasis
Disfunción miccional Cistocele Esclerosis múltiple Vejiga neurogénica
Hombres, Gestantes
Niños y Ancianos Considerar siempre evaluación urológica
Tabla 5. Factores predisponentes en infección urinaria complicada (Fuente [8]).
En varones, la ITU se considera un indicador 
de anomalía urológica subyacente y obliga a una 
evaluación urológica. Ante un varón con fiebre, 
leucocituria y sin anormalidades en la vía uri-
naria se han de sospechar pielonefritis aguda y 
sobre todo, por su frecuencia, la prostatitis. La 
presencia de dolor prostático o en flanco renal 
posee una sensibilidad y especificidad muy baja 
para localizar la infección, por lo que la gam-
magrafía con leucocitos marcados parece ser una 
mejor herramienta. La localización topográfica es 
importante puesto que de ella dependerá la du-
ración del tratamiento. Una ITU recurrente, con 
recurrencias en cortos intervalos de tiempo y por 
la misma cepa, sugiere un foco bacteriano, siendo 
el más frecuente la prostatitis crónica.
Las infecciones de próstata, epidídimo y tes-
tículos son infecciones frecuentes, que plantean 
dificultades tanto en su diagnóstico como en su 
tratamiento. Los microorganismos infectantes 
suelen provenir del tracto urinario inferior infec-
tado y por tanto suelen ser los causantes de las 
infecciones urinarias o las infecciones de transmi-
sión sexual. Las orquitis suelen estar causadas por 
virus, que llegan por vía hematógena [8].
ITU en Gestantes
La ITU es la infección bacteriana más común 
durante la gestación, y tiene un impacto negativo 
en la morbimortalidad materno-fetal. Algunos 
cambios funcionales y estructurales que ocurren 
durante la gestación favorecen la aparición de 
ITU [19]: