1 Nefrología y urología (436)

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ANA MARÍA NIETO HUERTOS
OMS las ha clasificado como antibióticos crítica-
mente importantes por su alta frecuencia de uso, 
impacto ecológico y relevancia estratégica en in-
fecciones graves. Todo ello ha condicionado que 
las quinolonas sean eliminadas como fármacos de 
primera o segunda línea en el tratamiento de las 
ITUs [1, 8].
Para usar cualquier antibiótico como trata-
miento empírico de las ITUs, se acepta que la 
resistencia local al mismo debe ser [1, 8]:
– En ITU de vía urinaria baja: < 20 %
– En ITU de vía urinaria alta: < 10 %
Los Servicios de Microbiología y Medicina 
Preventiva y las recomendaciones de los Progra-
mas de Optimización de Uso de Antibióticos 
(PROA, https://seimc.org/ documentos-cientificos/
antimicrobianos-y-tratamientos-antibioticos/pro-
gramas-de-optimización-de-uso-de-antimicro-
bianos-proa) permiten una actualización plena en 
cuanto al uso de antibióticos en relación con el tipo 
de microorganismo aislado. En España, la imple-
mentación de los PROA es una de las acciones que 
se llevan a cabo en el ámbito del Programa Nacional 
frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN) [1, 
8].
El tratamiento de las ITU depende de diver-
sos factores. En la tabla 6 se resumen los patóge-
nos más comunes en los distintos posibles diag-
nósticos. En la tabla 7 se recogen los fármacos 
antimicrobianos y la duración del tratamiento 
que recomiendan las guías clínicas actuales en los 
distintos procesos infecciosos [1, 8].
Diagnóstico Patógeno/especie más frecuente
Cistitis Aguda
No complicada
• E. coli (75%)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Estafilococo saprofíticos
Pielonefritis Aguda
No complicada
• E. coli
• Proteus
• Klebsiella
• Otras bacterias intestinales
• Estafilococos
ITU
Complicada
• E. coli
• Enterococos
• Pseudomonas
• Estafilococos
ITU
Nosocomial
• Klebsiella
• Proteus
Pielonefritis Aguda Complicada
• Enterobacterias (60-75%)
• Otras bacterias intestinales
• (Candida)
Prostatitis Aguda/Crónica
• E. coli
• Otras bacterias intestinales
• Pseudomonas
• Enterococos
• Estafilococos
• Chlamydia
• Ureaplasma
Epididimitis Aguda
• E. coli
• Otras bacterias intestinales
• Pseudomonas
• Enterococos
• Estafilococos
• Chlamydia
• Ureaplasma