1 Nefrología y urología (438)

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ANA MARÍA NIETO HUERTOS
Diagnóstico Tratamiento antimicrobiano empíricoinicial
Duración del 
tratamiento
ITU Complicada
ITU Nosocomial
Pielonefritis Agu-
da Complicada
– En pacientes sin riesgo de infecciones por gérmenes multirresis-
tentes:
– Cefalosporina de tercera generación, por ejemplo, ceftriaxona 2g 
IV c/24h
– Cefalosporina de 2º generación o amoxicilina, en combinación con 
aminoglucósidos. Por ejemplo, cefoxitina 2g IV c/8h + amikacina 
20 mg/kg IV c/24h.
– En pacientes con riesgo de infección por gérmenes multirresis-
tentes:
– Meropenem 1g IV c/8h o Ertapenem 1g IV c/8h
Piperacilina/tazobactam 4g/0.5g IV c/ 6-8h
3-5 días tras la 
defervescencia 
o el control / 
eliminación de 
factor de riesgo
Prostatitis Aguda/
Crónica
Epididimitis 
Aguda
• Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12h
Quinolonas como alternativa, si el patrón de resistencias locales lo 
permite
7 días
Urosepsis
En casos graves, con sepsis grave o shock séptico, se puede recurrir a 
la combinación de:
• Meropenem 1g IV c/8h (1º infusión en 30 minutos y las siguien-
tes extendidas en 3 horas) o
• Ertapenem 1g IV c/24h, junto a Amikacina 20mg/kg IV c/24h.
En pacientes portadores de sonda
vesical o patología valvular cardiaca, añadir también un fármaco que 
cubra enterococos, por ejemplo, Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/ 8h.
3-5 días tras la 
defervescencia 
o el control / 
eliminación del 
factor de riesgo
Tabla 7. Diagnóstico, tratamiento antimicrobiano empírico inicial y duración del tratamiento. PNA=pielonefri-
tis, ITU=infección del tracto urinario, IV=intravenoso. (Fuente [1]).
La Agencia Española de Medicamentos y 
Productos Sanitarios (AEMS) ha publicado una 
alerta sanitarias referentes al riesgo que puede te-
ner la utilización de las quinolonas como posible 
causa de fascitis.
6.1. Tratamiento de Uretritis/ Prostatitis/ 
Epididimitis y Orquitis.
El tratamiento de la uretritis gonorreica con-
templa como primera elección Cefixima, 400 mg 
por vía oral en una sola dosis o Ceftriaxona 1 g 
IM en una sola dosis. La gonorrea va a menu-
do acompañada de infección por clamidias, debe 
añadirse un tratamiento activo contra las clami-
dias. Es de primera elección Azitromicina, 1 g (= 
4 cápsulas de 250 mg) por vía oral en una sola 
dosis o Doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por vía 
oral durante 7 días. Se recomienda abstinencia 
sexual 7 días después de iniciar el tratamiento si 
han desaparecido los síntomas y se han tratado 
las parejas sexuales. Se han de investigar otras 
ETS, como sífilis y VIH [6].
La prostatitis bacteriana aguda puede ser una 
infección grave. Es necesario administrar por vía 
parenteral dosis altas de un antibiótico bactericida 
como un aminoglucósido y un derivado de la pe-
nicilina o una cefalosporina de tercera generación 
hasta que disminuya la fiebre y los parámetros de 
infección vuelvan a la normalidad. En los casos 
menos graves puede administrarse una fluoroqui-
nolona por vía oral durante al menos 10 días [1].
En la prostatitis bacteriana crónica debe ad-
ministrarse una fluoroquinolona o Trimeto-
prim por vía oral durante dos semanas a partir 
del diagnóstico inicial. Debe volver a evaluarse 
al paciente tras este plazo, y sólo se mantendrá 
el tratamiento antibiótico si los cultivos previos 
al tratamiento fueron positivos o si el paciente 
presenta respuesta al tratamiento. Se recomienda 
un período de tratamiento completo de 4-6 se-
manas. Los estudios urodinámicos han mostrado 
una mayor presión de cierre de la uretra en los 
pacientes con prostatitis crónica [1].
Con el tratamiento combinado con bloquea-
dores alfa y antibióticos se logra una tasa de