1 Nefrología y urología (467)

Vista previa del material en texto

471
ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
2. Antecedentes patológicos: Cirugías pre-
vias, diabetes mellitus, neuropatías, medicación 
habitual.
3. Entorno sexual del paciente: Libido, grado 
de experiencia sexual, prácticas sexuales, frecuen-
cia coital, educación, pareja, presencia de eyacu-
laciones nocturnas y/o normales.
Es importante conocer las circunstancias de 
aparición del trastorno eyaculatorio. Hay que di-
ferenciar si es primario, adquirido, generalizado 
o situacional. La caracterización de la EP se suele 
completar con cuestionarios autoadministrados 
específicos como el Index of Premature Ejacula-
tion (IPE) o el Premature Ejaculation Diagnostic 
Tool (PEDT) [15].
Exploración física
La exploración física ha de incluir un examen 
de los genitales externos (valorar placas peneanas, 
volumen testicular y presencia de deferentes), de 
posibles alteraciones endocrinas (ginecomastia, ca-
racterísticas sexuales secundarias) y un exploración 
neurológica (sensibilidad de pene y testes, reflejos 
plantares, cremastéricos y tendinosos). También se 
recomienda la realización de un tacto rectal [2].
Laboratorio y microbiología
– Glucemia.
– Bacteriología del semen.
– Búsqueda de espermatozoides, fructosa o ci-
trato en orina.
Otras pruebas
– Flujometría urinaria [2].
– Medición el tiempo de latencia intravaginal 
eyaculatoria (IELT) mediante cronómetro [2, 
16].
La tabla 1 muestra las recomendaciones de la 
Asociación Europea de Urología para realizar el 
diagnóstico de EP [2, 16].
* **
El diagnóstico y clasificación de la EP se basa en la historia médica y sexual. Ha de ser multidi-
mensional y evaluar el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal, el control percibido, angustia 
y dificultades interpersonales debido a la EP. 
1a A
El uso clínico del IELT autoestimado es adecuado. El IELT medido con cronómetro es necesario 
en los ensayos clínicos. 2a B
PROs (resultados informados por los pacientes) tienen el potencial de identificar a pacientes con 
EP. Se precisa más investigación antes de poder recomendar los PROs para uso clínico. 3 C
La exploración física puede ser necesaria en la evaluación inicial de la EP para identificar condi-
ciones médicas subyacentes que pueden asociarse a la EP o a otras disfunciones sexuales como 
la DE.
3 C
No se recomiendan test de laboratorio o neurofisiológicos sistemáticamente. Han de ser sólo 
dirigidos según hallazgos específicos por la historia o la exploración física. 3 C
Tabla 1. Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para realizar el diagnóstico de EP. IELT=tiempo 
de latencia intravaginal eyaculatoria, EP=eyaculación precoz, DE=disfunción eréctil. *Nivel de evidencia. **Gra-
do de recomendación (Fuente [2, 16]).
Tratamiento
En el tratamiento de la EP suele emplearse 
una terapia combinada. Teniendo en cuenta la 
fisiopatología del trastorno, parece inadecuado y 
frustrante para el paciente intentar tratamiento 
solo con terapias cognitivo-conductuales [2, 16].
Inhibidores selectivos de la recaptación de 
serotonina (ISRS)
La serotonina retarda la eyaculación por ac-
tivación central espinal y supraespinal de los 
receptores 5-HT1B y 5-HT2C. La estimulación 
de Rs 5-HT1A provoca eyaculación. La paroxe-
tina a dosis de 20-40mg/día (1970) ha resulta-
do mejor tratamiento que la sertralina o que la 
fluoxetina. La fluvoxamina no es útil. Precisan un 
periodo de impregnación de 2 semanas y un tra-
tamiento mínimo de 12 semanas. Puede produ-
cirse un fenómeno de taquifilaxia, consistente en 
un descenso de la eficacia del tratamiento a los 12 
meses de haberlo comenzado [2, 16]. En nuestro 
medio se consiguen muy buenas respuestas con