1 Nefrología y urología (468)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
paroxetina 20 mg con toma diaria continua, sin 
haber encontrado fenómenos de taquifilaxia en 
series de pacientes con más de 10 años de segui-
miento [17].
La dapoxetina a demanda a dosis de 30-60 mg 
1-3 horas antes el coito puede resultar útil. Es un 
ISRS desarrollado específicamente para la EP que 
no precisa tiempo de impregnación ni la toma 
de dosis diarias. Los efectos secundarios más 
frecuentes son cefalea, náuseas, mareos, diarrea, 
somnolencia [2, 16].
Terapias cognitivo-conductuales
Técnica de parada y arranque de Seamans: 
Llevar al individuo en repetidas ocasiones a nive-
les alto de excitación y parar poco antes de la eya-
culación, con lo que se retrasa el orgasmo [2, 18].
Técnica de vagina quieta de Althof: La pareja 
del paciente se sitúa a horcajadas sobre el pene 
sin practicar movimiento alguno hasta que éste 
se acostumbra a la sensación cálida y húmeda de 
la vagina. Posteriormente, el hombre dirige los 
movimientos pidiendo a la pareja que se detenga 
o acelere dependiendo de su excitación hasta que 
decide eyacular. Otra técnica son los ejercicios de 
focalización sensorial [2, 18].
Antidepresivos tricíclicos
La clomipramina a dosis de 15 mg/día en tra-
tamiento continuado o tomándola a demanda 5 
horas antes del coito ha demostrado ser eficaz en 
el tratamiento de la EP. Efectos adversos: Somno-
lencia, sequedad de boca, estreñimiento, dismi-
nución de la libido [2].
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5: Útiles 
cuando la EP se asocia a DE [18].
Bloqueantes α1-adrenérgicos: Resultados 
dispares con terazosina 5-10 mg/día y fenoxiben-
zamida 10-20 g/día [18].
Tratamiento quirúrgico
La neurotomía selectiva de varias fibras de los 
nervios dorsales del pene ha presentado pobres 
resultados, derivando además en anestesia irre-
versible del pene, por lo que está en desuso [18].
La tabla 2 muestra las recomendaciones de 
la Asociación Europea de Urología para el trata-
miento de la EP [16].
* **
Tratar primero la DE, otra disfunción sexual o ITU (como prostatitis) 2a B
Técnicas de comportamiento aportan beneficio en la EP, pero requieren tiempo de concentración 
y apoyo de la pareja y pueden ser difíciles de hacer
3 C
Farmacoterapia es la base del tratamiento de la EP primaria 1a A
Los ISRS diarios son el tratamiento de la 1ª elección de la EP 1a A
Dapoxetina, un ISRS de corta acción, está aprobado para tratamiento a demanda de EP en 7 
países europeos
1a A
Anestésicos tópicos son una alternativa a los ISRS 1b A
La recurrencia es probable si cesa el tratamiento 1b A
Tratamiento del comportamiento puede mejorar los efectos de la farmacoterapia y ayudar a 
prevenir la recurrencia
3 C
Tabla 2. Recomendaciones de la Asociación Europea de Urología para el tratamiento de la EP. DE=disfunción 
eréctil, ITU=infección del tracto urinario, EP=eyaculación precoz, ISRS=inhibidores selectivos de la recaptación 
de serotonina. *Nivel de evidencia. **Grado de recomendación (Fuente [16])
4. ALTERACIONES DE LA LIBIDO. HIPO-
GONADISMO MASCULINO
4.1. Definición
Trastorno asociado a la disminución de la acti-
vidad funcional de los testículo lo cual lleva a una 
disminución de la producción de andrógenos y/o 
disminución de la producción de esperma [2].
El Hipogonadismo de inicio tardío (late onset 
hypoginadism=LOH), también llamado Síndro-
me ADAM (Androgen Deficiency Aging Male) es 
la condición clínica en varones de edad avanzada, 
que comprende síntomas específicos persistentes 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 14. ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTIL
	4. ALTERACIONES DE LA LIBIDO. HIPOGONADISMO MASCULINO