1 Nefrología y urología (475)

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ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
del cúmulo oóforo y corona radiata se eliminan 
mecánicamente o mediante un proceso enzimá-
tico lo cual permite la evaluación microscópica 
del ovocito con respecto a su etapa de madurez, 
ya que ICSI se realiza solo en ovocitos de metafa-
se II [2, 32]. La inyección intracitoplasmática de 
espermatozoides es actualmente la tecnología de 
reproducción asistida más utilizada y representa 
el 70-80% de los ciclos realizados [2, 33].
Pasos para la reproducción asistida
La reproducción asistida es un tratamiento 
complejo: cada ciclo consta de varios pasos y 
cualquier fallo en alguno de ellos puede hacer 
fracasar la concepción, de ahí la importancia de 
conocer los mismos [28]:
1. Estimulación farmacológica del crecimien-
to de varios folículos ováricos administrando a la 
vez FSH para suprimir ciclo menstrual y dismi-
nuir regulación pituitaria.
2. Control del crecimiento de los folículos.
3. Activar ovulación: cuando folículos alcan-
zan tamaño apropiado, se administra FSH para la 
maduración final de los óvulos.
4. Recolección de óvulos guiada por eco 
transvaginal. En casos de infertilidad masculina, 
recuperación de esperma.
5. Proceso de fertilización: generalmente se 
completa con FIV o ICSI.
6. Cultivo de embriones en laboratorio: me-
dios de cultivo, concentración de oxígeno, cocul-
tivo, eclosión asistida, etc.
7. Colocación de embriones en el útero: pre-
paración del endometrio, elegir el mejor momen-
to para la transferencia de embriones, cuántos 
embriones se transfieren, qué tipo de catéter usar 
guiados por ecografía, reposo en cama, etc.
8. Cuidados de la fase lútea: hay varias opcio-
nes de manejo hormonal.
Indicaciones particulares de técnicas de 
reproducción asistida (Tabla 3)
Factor masculino en la infertilidad ICSI
obligatoria
ICSI
recomendada
IVF e 
ICSI 
efectivas 
de forma 
similar
IVF e ICSI 
efectivas de 
forma similar, 
ligeramente 
mejor IVF
IVF
preferible
Espermatozoides con azoospermia +
Oligoastenoteratozoospermia (OAT) severa ++
OAT moderada +
Teratozoospermia aislada +
Astenozoospermia absoluta +
Globozoospermia +
Anticuerpos anti-espermatozoides +
Fragmentación del ADN de espermatozoides +
Infertilidad sin factor masculino
Infertilidad inexplicable +
Población general factor masculino +
Edad maternal avanzada, mala calidad de 
ovocitos +
Estudio genético pre-implantación ++
Respondedores pobres/malos +
Ligadura de trompas +
Parejas discordantes serológicamente +
Tabla 3. Indicaciones particulares de técnicas de reproducción asistida. ICSI=inyección intracitoplasmática de 
espermatozoides, IVF=fertilización in vitro. (Fuente elaborado por la Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. 
Uróloga en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, España adaptado de [2, 28]).