1 Nefrología y urología (492)

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CRISTINA SALVATIERRA PÉREZ, ÁNGEL GIL VICENTE Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Finasterida y dutasterida disminuyen el vo-
lumen prostático un 18-28% a largo plazo (2-4 
años), mejorando el componente obstructivo es-
tático al flujo de salida vesical. En tratamientos 
superiores a un año, además, reducen en un 50% 
el riesgo de complicaciones como la retención 
aguda de orina y la necesidad de intervención 
quirúrgica. Tardan en ejercer su función entre 
3-6 meses. Disminuyen el PSA en un 50%, lo 
cual hay que tener en consideración en el diag-
nóstico precoz del cáncer de próstata [23].
Están indicados en varones con próstatas au-
mentadas de tamaño (>40 cc para finasterida y a 
partir de los 30 cc para dutasterida) con sintoma-
tología moderada – grave [23].
Sus principales efectos secundarios son la dis-
función eréctil (5-7%), disminución de la libido 
(3%), disminución del volumen eyaculatorio o 
trastornos en la eyaculación (1,5-2%) y gineco-
mastia (1,3-3%) [23].
No se han encontrado diferencias en la efica-
cia del tratamiento entre finasterida y dutasterida 
[30].
Finasterida
La finasterida es un inhibidor competitivo de 
la isoenzima tipo 2 de 5α-reductasa. Disminuye el 
IPSS, mejora el flujo urinario máximo, disminu-
ye en un 32% el volumen prostático, disminuye 
en un 57 % el riesgo de retención aguda de orina 
(RAO) y disminución en un 55% la necesidad de 
tratamiento quirúrgico de la HBP [31, 32]
Dutasterida
La dutasterida es un inhibidor dual de las 
isoenzimas tipo 1 y tipo 2 de la 5α-reductasa. Se 
ha demostrado que la dutasterida, al igual que 
la finasterida, suprime significativamente las con-
centraciones de DHT (> 90%) y se ha asociado 
a una disminución de los STUI provocados por 
la HBP. Se ha asociado una disminución signi-
ficativa del volumen prostático (50%), aumento 
del flujo urinario máximo (30%), disminución 
del riesgo de RAO y disminución del riesgo de 
requerir cirugía por HBP en comparación con el 
placebo [33, 34]
Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos antimuscarínicos han 
demostrado eficacia para aliviar los síntomas de 
la vejiga hiperactiva, trastorno que se caracteriza 
por polaquiuria, nicturia y urgencia miccional 
con o sin incontinencia de urgencia, que no se 
explique por otros factores o enfermedades. Es-
tos síntomas resultan similares a los de llenado 
incluidos entre los STUI atribuibles a la obstruc-
ción de la salida vesical. Históricamente, a pesar 
de la similitud entre ambos trastornos, los anti-
colinérgicos se consideraban contraindicados en 
los STUI atribuibles a la HBP, debido al posible 
riesgo de RAO [35].
Según los datos disponibles sobre el papel de 
los antimuscarínicos en el tratamiento con los 
síntomas de llenado en la HBP, no existe ningún 
consenso ni guía clínica [36].
Los estudios sobre antimuscarínicos en pa-
cientes con STUI excluyen a aquellos pacientes 
con grados más altos de obstrucción, puesto de 
manifiesto por un residuo postmiccional elevado 
o un flujo urinario máximo bajo. En consecuen-
cia, no se conoce el riesgo de RAO en pacientes 
con obstrucción de la salida vesical más inten-
sa. Estudios recientes demuestran que cuando se 
añaden a tratamiento alfa bloqueante, la combi-
nación logra una mejoría significativa de los sín-
tomas miccionales. Esta clase de fármacos podría 
ser útil como complemento al tratamiento alfa 
bloqueante en pacientes que siguen presentando 
síntomas de llenado [37].
Inhibidores de la fosfodiesterasa (IPDE-5)
Entre el 50-70% de los varones con HBP 
pueden sufrir algún grado de disfunción eréctil 
(DE), además la convivencia de los STUI y DE 
aumenta con la edad [23].
Este tratamiento está indicado en varones más 
jóvenes, con menor índice de masa corporal y 
sintomatología más grave y en los casos de STUI/
HBP asociados a la DE [38].
Los efectos adversos más significativos son la 
cefalea, dolor de espalda, rubor facial y dispep-
sia. Su uso está contraindicado en pacientes con 
accidentes isquémicos recientes (IAM, ACVA), 
hipotensión, tensión arterial mal controlada, 
insuficiencia renal y/o hepática significativa, 
neuropatía óptica isquémica anterior, pacientes 
tratados con nitratos y en tratados con alfablo-
queantes menos uroselectivos [23].
Tadalafilo en pauta de 5 mg/día, ha recibido 
la autorización para el tratamiento de los signos y 
síntomas de la HBP en varones adultos con o sin 
disfunción DE [23].