1 Nefrología y urología (498)

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CRISTINA SALVATIERRA PÉREZ, ÁNGEL GIL VICENTE Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
de la uretra prostática que deja un canal ante-
rior continuo a través de la fosa prostática que 
se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el 
verumontanum [48]. Sus resultados a largo plazo 
son inferiores a la RTUP, pero presentan una baja 
incidencia de efectos secundarios sexuales [62]. 
Se puede ofrecer como alternativa de tratamiento 
en hombres que quieren preservar la función eya-
culatoria con próstatas < 70 gramos y sin lóbulo 
medio [48].
Prostatectomía simple mínimamente inva- 
siva:
Se incluye la prostatectomía simple laparoscó-
pica y asistida por robot. Estas técnicas son fac-
tibles en hombres con tamaños de próstata >80 
gramos que necesitan tratamiento quirúrgico; sin 
embargo, se necesitan ensayos que apoyen estas 
técnicas para su estandarización [48].
Ablación con agua y vaporización con agua:
La ablación con agua (sistema Aquablation) 
utiliza el principio de hidro-disección para extir-
par el parénquima prostático mientras evita es-
tructuras colágenas como los vasos sanguíneos y 
la cápsula quirúrgica. Una corriente salina de alta 
velocidad dirigida hacia el tejido prostático sin 
la generación de energía térmica bajo la guía de 
ultrasonido transrectal en tiempo real. Una vez 
completada la ablación, la hemostasia se realiza 
con un catéter con balón Foley en tracción ligera 
o diatermia o láser de baja potencia si es necesario 
[63].
La vaporización con agua (sistema Rezum) 
utiliza energía de radiofrecuencia para crear ener-
gía térmica en forma de vapor de agua, que a su 
vez deposita la energía térmica almacenada cuan-
do la fase de vapor cambia a líquido al contacto 
con la célula. El vapor se dispersa a través de los 
intersticios de los tejidos y libera energía térmica 
almacenada en el tejido prostático, lo que afecta 
la necrosis celular [48].
En ambos casos se necesitan ensayos para 
conocer la falta de datos de seguimiento a largo 
plazo.
Embolización arterial prostática:
Se puede realizar como un procedimiento de 
día bajo anestesia local con acceso a través de las 
arterias femorales o radiales [64]. Es menos efec-
tiva que la RTUP para mejorar los síntomas y los 
parámetros urodinámicos, como la velocidad de 
flujo [48]. Se puede ofrecer la embolización de 
la arteria prostática a hombres con STUI mode-
rados a severos que deseen considerar opciones 
de tratamiento mínimamente invasivas y aceptar 
resultados objetivos menos óptimos en compara-
ción con la resección transuretral de la próstata 
[48].
Seguimiento después del tratamiento 
quirúrgico
Los pacientes después de la cirugía de próstata 
deben ser revisados a las cuatro seis semanas des-
pués de la retirada de la sonda vesical para evaluar 
la respuesta al tratamiento y los eventos adver-
sos. Si los pacientes tienen mejoría clínica y no 
presentan eventos adversos, no es necesaria una 
nueva evaluación. Se recomiendan las siguientes 
pruebas en la visita de seguimiento después de 
cuatro a seis semanas: IPSS, uroflujometría y vo-
lumen de residuo urinario postmiccional [48].
ANEXO ABREVIATURAS
5-ARI: inhibidores de la 5 alfa reductasa
DE: disfunción eréctil
DHT: dihidrotestosterona
EEUU: Estados Unidos
Greenlight KTP/LBO: Fotovaporización prostática 
con láser verde
HBP: hiperplasia prostática benigna
Ho: YAG: láser holmio: itrio-aluminio
HoLEP: Enucleación con láser holmio
IPDE-5: Inhibidores de la fosfodiesterasa
IPSS: Baremo Internacional de sintomatología prós-
tatica
OMS: organización Mundial de la Salud
PSA: antígenos prostático específico
PUL: levantamiento uretral prostático
RAO: retención aguda de orina
RMNm: resonancia magnética nuclear multiparamé-
trica.
Rs: receptores
RTUP: resección transuretral de próstata
STUI: síntomas del tracto urinario inferior
ThuVAP: vaporización
ThuVARP: vaporesección
Tm: YAG: Tulio: láser de itrio-aluminio-granate
TR: tacto rectal
TSA: tejidos sexuales accesorios
UIV: urografía intravenosa
VH: vejiga hiperactiva
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 15. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
	ANEXO ABREVIATURAS