1 Nefrología y urología (511)

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INCONTINENCIA URINARIA
Solifenacina: Es un fármaco selectivo de los 
receptores M3 que reduce de manera importante 
todos los síntomas de vejiga hiperactiva y de for-
ma significativa los episodios de urgencia miccio-
nal. 5-10 mg/24 h [8].
Fesoterodina: Es el último anticolinérgico en 
el mercado. A dosis de 8 mg/día produce más se-
quedad de boca que la tolterodina a dosis de 4 
mg/día [34][35].
En general, la tasa de abandonos de la me-
dicación anticolinérgica por los efectos secun-
darios no varía entre unos fármacos y otros. 
No hay evidencia científica de la superioridad 
de un antimuscarínico sobre otro, aunque sí 
parece que la solifenacina es más efectiva que 
la tolterodina en la mejora de la IUU, y que 
la fesoterodina a 8mg/día es más efectiva que 
la tolterodina a 4 mg/día para mejorar o curar 
la IUU, pero con más efectos secundarios. Los 
parches de oxibutinina trasdérmicos se asocian 
con menos tasa de boca seca que los tratamien-
tos antimuscarínicos por vía oral. Sin embargo, 
también hay abandonos de la medicación por 
reacciones cutáneas al parche [5]. Con respecto 
a estos fármacos la guía europea de urología los 
recomienda como tratamiento si fallan las me-
didas conservadoras con un nivel de evidencia 
fuerte [31].
Mirabegron es un beta 3 agonista que induce 
la relajación del detrusor son tan efectivos como 
los anticolinérgicos, no presentan más efectos 
secundarios y es alternativa de tratamiento en la 
incontinencia urinaria de urgencia al igual que el 
tratamiento con anticolinérgicos [31].
Duloxetina. Estaría indicada en incontinen-
cia urinaria de esfuerzo cuando la cirugía no está 
indicada por riesgo de esta. Nivel de evidencia 
fuerte [31].
6.3. Tratamiento rehabilitador
Un tratamiento con un nivel de evidencia 1 y 
un grado de recomendación A es la rehabilitación 
del suelo pélvico en el caso de la incontinencia 
urinaria de esfuerzo leve y moderada en mujeres, 
pueden mejorar hasta un 40-50% [21].
Los ejercicios recomendados son [31]:
• Ejercicios de Kegel (grado de recomendación 
A).
• Conos vaginales de peso progresivo (grado de 
recomendación B).
• Ejercicios perineales asistidos por biofeedback 
(grado de recomendación A).
• Estimulación eléctrica del suelo pélvico en las 
mujeres con tono muscular más bajo (grado 
de recomendación B).
Se ha estudiado el conocimiento que las mu-
jeres tienen de los músculos del suelo pelviano y 
la capacidad de contraerlos después de una ex-
plicación teórica sobre cómo hacerlo [36]. Se ha 
observado que después de la instrucción verbal 
sólo el 68% de las mujeres son capaces de rea-
lizar una contracción correcta. Otros estudios 
comunican que sólo el 51% de las mujeres son 
capaces de contraer los músculos del suelo pel-
viano después de una instrucción verbal por un 
profesional [37]. Por lo tanto, antes de iniciar un 
programa de rehabilitación del suelo pélvico es 
imprescindible evaluar la capacidad que tiene la 
mujer de realizar una contracción voluntaria de 
estos músculos de manera eficaz. La realización 
inadecuada de los ejercicios no sólo no consegui-
rá mejoría clínica, sino que la empeorará con el 
fortalecimiento de músculos antagonistas [38].
En nuestro medio, se han conseguido tasas de 
mejoría hasta en el 84% de mujeres tratadas me-
diante biofeedback del suelo pelviano en mujeres 
con IUE leve y moderada (Figuras 3 y 4) [39].