1 Nefrología y urología (512)

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ANA GÓMEZ GARCÍA, JOSÉ ANTONIO MIRÓN CANELO Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Figura 3. Sesión de BFB (Figura cortesía del Dr. D. 
Ángel Gil Vicente, Urólogo del Complejo Asistencial 
Universitario de Salamanca. Salamanca 37007 Espa-
ña (Fuente [40]).
Figura 4. Colocación de los electrodos para BFB 
(Fuente [40])
6.4. Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico de la incontinencia 
urinaria de esfuerzo femenina
El tratamiento quirúrgico de la incontinencia 
urinaria de esfuerzo femenina (IUE) ha variado a 
lo largo del tiempo. El objetivo es conseguir una 
coaptación oclusiva de la uretra para aumentar 
la resistencia de la misma al paso de la orina con 
el esfuerzo y proporcionan un soporte adecuado 
cuando hay hipermovilidad uretral [21].
El inicio de esta cirugía estuvo determinado 
por las técnicas de suturas de plicatura, como 
las descritas por Nelly (1913), Stockel (1921) y 
Marion (1935), hasta llegar a la colposuspensión 
suprapúbica descrita por Marshall, Marchetti y 
Krantz, con sus múltiples modificaciones, para 
culminar en la operación de Burch [41].
Gracias a los estudios de DeLancey, se ha 
sabido que el sector suburetral es determinante 
en cualquier estrategia quirúrgica para el trata-
miento exitoso de la IUE [42]. En esta línea Ul-
mstem (1996) revolucionó el tratamiento de la 
IUE con el desarrollo del Tension-Free Vaginal 
Tape (TVT). Entre las complicaciones registra-
das en esta técnica destacan las lesiones viscerales 
y vasculares, tan raras como peligrosas e incluso 
mortales [43].
Como alternativa a la colocación del sling su-
buretral evitando el paso retropúbico, Delorme 
ideó en el año 2001 un abordaje alternativo por 
vía obturatriz, «Tension-Free TransObturador 
Tape» (TOT), que consiste en emplazar una ma-
lla por detrás de la uretra media a través del agu-
jero obturador [44].
Tiene como ventaja evitar la apertura del es-
pacio retropubiano y paravesical, disminuyendo 
la morbilidad por hemorragia e infección. Al 
quedar posicionada en un plano casi transversal, 
la malla suburetral queda más abierta, decrece la 
posibilidad de angulación uretrovesical, disminu-
yendo la causa de disuria y retención de orina (Fi-
guras 5 y 6). La ubicación por debajo de la vejiga 
hace innecesaria la cistoscopia intraoperatoria de 
control.
La simplicidad de estas técnicas y su reprodu-
cibilidad están haciendo que cada vez se empleen 
con mayor frecuencia y asiduidad por parte tanto 
de urólogos como de ginecólogos.