1 Nefrología y urología (515)

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INCONTINENCIA URINARIA
Existen otros procedimientos para el trata-
miento de la IUM de esfuerzo como la inyección 
periuretral de sustancias (colágeno, macropartí-
culas de silicona, ácido hialurónico, condrocitos 
autólogos, etc.), la terapia con stem cells y los ba-
lones de implantación periuretral ProACT, aun-
que debido a presentar resultados dispares, no se 
recomiendan por parte de las guías clínicas de la 
Asociación Europea de Urología [46].
Tratamiento quirúrgico de la vejiga hiperactiva
En el varón con VH, el primer paso consis-
te en resolver la obstrucción del tracto urinario 
inferior (si está asociada) mediante tratamiento 
farmacológico con alfa-bloqueantes e inhibidores 
de la 5α reductasa. Si no es suficiente será ne-
cesario el tratamiento quirúrgico de la causa de 
la obstrucción (RTU próstata, adenomectomía, 
uretrotomía o uretroplastia en caso de estenosis 
de uretra, etc.) [48][49].
Si la vejiga hiperactiva idiopática no se con-
sigue controlar con los antimuscarínicos o el 
paciente no tolera el tratamiento por los efectos 
secundarios, existen diversas opciones entre las 
que destacan la inyección de toxina botulínica 
(onabotulinumtoxina A/BOTOX®), la neuroes-
timulación del nervio tibial posterior y la neuro-
modulación de raíces sacras, también útiles en las 
mujeres [46].
Si el tratamiento conservador o las otras op-
ciones quirúrgicas fallan, se describen diversas 
técnicas paliativas, entre las que destacan las si-
guientes [50]:
– Denervación vesical: La técnica de Ingel-
man-Sundberg consiste en realizar bajo anestesia 
local o regional una disección cervical y subtrigo-
nal a través de una incisión vaginal en U con el 
fin de denervar esa zona. Su principal indicación 
es la hiperactividad del detrusor idiopática. Por 
lo general, las pacientes presentan una mejoría 
temporal de la sintomatología y/o requieren tra-
tamiento de rescate con antimuscarínicos
– Enterocistoplastia de aumento: La entero-
cistoplastia, como su propio nombre indica, con-
siste en ampliar la capacidad vesical al incluir un 
segmento intestinal en su pared (generalmente 
íleon). Aunque suele indicarse en pacientes con 
vejiga neurógena, puede ser una alternativa de 
tratamiento en vejiga hiperactiva. La interven-
ción consiste en aislar un asa de íleon proximal 
con su pedículo vascular íntegro, con apertu-
ra longitudinal por el borde antimesentérico (o 
destubulización) y posterior sutura en forma de 
U. Después se procede a la apertura vesical en 
semiluna por encima del detrusor y luego se rea-
liza a la anastomosis íleo-vesical. El objetivo de 
la intervención es crear un sistema distensible de 
baja presión que compense el aumento de pre-
sión intravesical generado por las contracciones 
fásicas detrusorianas. Muchos pacientes precisan 
sondajes intermitentes para lograr un vaciado ve-
sical completo.
– Miectomía del detrusor: Esta intervención 
extraperitoneal consiste en extirpar un 25% del 
músculo detrusor en la cúpula vesical, con lo que 
se provoca una herniación de la mucosa de la ve-
jiga y se amplía su capacidad al crear un divertí-
culo yatrogénico
Neuromodulación de las raíces sacras
Esta técnica se basa en aplicar impulsos eléc-
tricos para estimular la tercera raíz sacra (S3) para 
modular los reflejos involuntarios anormales del 
tracto urinario inferior. Se trata de una alternati-
va terapéutica no destructiva y reversible indica-
da en pacientes con vejiga hiperactiva refractaria 
a otros tratamientos. Un electrodo con cuatro 
polos se implanta en el foramen sacro en con-
tacto con la raíz S3, creando un campo eléctrico 
que estimula las fibras nerviosas. El generador de 
impulsos suele colocarse en el cuadrante superior 
externo de la región glútea [51].
ANEXO ABREVIATURAS
AF: actividad física
ELA: esclerosis lateral amiotrófica
EsUA: esfínter urinario artificial
HERS: Heart Estrogen/Progestin Replacement 
Study/ Estudio de reemplazo de estrógeno/proges-
tágeno cardíaco.
HTA: hipertensión arterial
ICIQ-SF: Cuestionario Internacional de Continencia 
- Forma corta
ICS: Sociedad Internacional de Continencia
IMC: Índice de Masa Corporal
IU: incontinencia urinaria
IUE: incontinencia urinaria de esfuerzo
IUM: incontinencia urina mixta
IUU: incontinencia urinaria de urgencia
OMS: Organización Mundial de la Salud
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 16. INCONTINENCIA URINARIA 
	ANEXO ABREVIATURAS