1 Nefrología y urología (521)

Vista previa del material en texto

525
TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
que esta persona esté en muerte cerebral y que po-
sea una función renal normal. Además, se han de 
descartar patologías concomitantes, tales como la 
hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la pre-
sencia de neoplasias activas (no se incluyen los 
tumores cutáneos ni los primarios cerebrales) y 
que en el momento de la muerte no presente in-
fecciones generalizadas [11].
Se observan como contraindicaciones absolu-
tas para la donación el padecer VIH, una sepsis 
incontrolada, tuberculosis activa, hepatitis agu-
da, cualquier infección viral de origen desconoci-
do y neoplasias malignas activas. Como contrain-
dicaciones relativas se consideran que el paciente 
haya sido consumidor de drogas o haya manteni-
do relaciones sexuales de riesgo en los dos meses 
anteriores a la muerte [11].
Un caso especial es el de encontrar un tumor 
renal en el injerto antes de proceder al trasplante, 
lo cual viene principalmente condicionado por el 
aumento de la media de edad de los potenciales 
donantes. En el caso de considerar dicho riñón 
como viable (de lo cual hay muy pocos casos en 
la literatura), se recomienda la escisión de tumor 
ex vivo con margen oncológico para poder anali-
zarlo histológicamente, realizar la nefrorrafia du-
rante la cirugía de banco y proceder al trasplante 
como se realiza habitualmente. En una revisión 
sistemática sobre el tema en el que se analizan 
109 pacientes con masas renales pequeñas en el 
injerto no pareció aumentar el riesgo de recidiva 
oncológica, manteniendo resultados funcionales 
similares a otros injertos [12].
Otra modalidad de candidato a la donación 
de órganos son los donantes a corazón parado o 
en asistolia, que son aquellos pacientes en los que 
se evidencia el cese irreversible de las funciones 
cardiorrespiratorias, con falta de respuesta a las 
maniobras de reanimación cardiopulmonar. Este 
tipo de donación se apoya y estimula por parte de 
la Asociación Europea de Urología, animando a 
los equipos de trasplante a incrementar el núme-
ro de donantes de este tipo [13].
4. TRASPLANTE DE DONANTE VIVO
El abordaje ético de la donación de órganos se 
guía principalmente por los principios de benefi-
cencia y de no maleficencia; es decir, el objetivo 
es mejorar significativamente el pronóstico de 
supervivencia y rehabilitación del receptor, con 
un perjuicio mínimo o nulo para el donante. La 
escasez crónica de órganos de donantes fallecidos 
ha dado lugar a una aceptación más general de los 
trasplantes de donantes vivos, que se han conso-
lidado debido a los buenos resultados obtenidos 
(según lo valorado por la supervivencia de los in-
jertos y pacientes). Pueden aceptarse riñones de 
donantes emparentados y no emparentados, in-
cluidos cónyuges, amigos y conocidos o donan-
tes altruistas (donantes anónimos) o la donación 
renal cruzada [14].
Es de gran interés el estudio sistemático de 
los aspectos psicosociales en todas las parejas 
donante-receptor por parte de un psiquiatra o 
psicólogo clínico y de un trabajador social con 
experiencia en el ámbito del trasplante renal de 
donante vivo [14]. El bienestar físico y psicoso-
cial del donante es de capital importancia. Cada 
donante debe contar con un asesor (es decir, un 
psiquiatra y el nefrólogo del equipo de evalua-
ción de donantes) que le ofrezca asesoramiento 
imparcial sobre el proceso de donación y ha de 
existir una separación entre los equipos de recep-
tores y donantes. Se ha de evaluar la capacidad 
del donante de tomar decisiones y se ha de res-
petar y proteger la confidencialidad del donan-
te, realizándose esta evaluación en ausencia del 
receptor. El donante debe ser informado de los 
beneficios para la salud (física y mental) del re-
ceptor y los riesgos para la salud (física y mental) 
del donante. También debe excluirse la coacción 
y la ganancia secundaria (monetaria u otro tipo 
de ganancia personal). Hay que exponer los re-
sultados, los beneficios psicológicos después de 
un trasplante satisfactorio (mayor autoestima) y 
el resentimiento o depresión después de un tras-
plante insatisfactorio [14].
5. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN RENAL 
EN EL DONANTE CADÁVER
5.1. Extracción renal simple
Colocado el paciente en posición de decúbito 
supino, se realiza una incisión xifo-pubiana en la 
línea media abdominal y otra incisión perpendi-
cular a la misma a nivel umbilical. Posteriormente 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 17. TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
	4. TRASPLANTE DE DONANTE VIVO 
	5. TÉCNICAS DE EXTRACCIÓN RENAL EN EL DONANTE CADÁVER