1 Nefrología y urología (540)

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CRISTINA SALVATIERRA PÉREZ Y ALEJANDRO MARTÍN PARADA
Las ventajas con respecto a la nefrectomía la-
paroscópica pura son el menor tiempo operato-
rio, el menor tiempo de isquemia caliente y la 
menor tasa de conversión. Varios estudios han 
demostrado diferencias estadísticamente signi-
ficativas en el tiempo quirúrgico, así como en 
el tiempo de isquemia caliente, al comparar la 
técnica laparoscópica pura con la manoasistida 
[42].
En la tabla 2 se resumen las ventajas y desven-
tajas de la nefrectomía laparoscópica de donante 
vivo con respecto a la técnica abierta.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor necesidad de analgesia Mayor tiempo quirúrgico
Menor morbilidad Mayor riesgo quirúrgico
Menor estancia Mayor curva de aprendizaje
Reincorporación laboral más rápida Equipamiento costoso
Mejor resultado cosmético Vasos más cortos 
Tabla 2. Ventajas y desventajas de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo. (Fuente: elaborado por Dr. 
Alejandro Martín Parada, Urólogo en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, 
España).
Figura 6. Imagen laparoscópica de pedículo renal iz-
quierdo en extracción de donante vivo (Fuente: Ar-
chivo personal Dr. Alejandro Martín Parada, Urólogo 
en el Complejo Asistencial Universitario de Salaman-
ca. Salamanca 37007, España).
3.3. Nefroureterectomía
La nefroureterectomía con escisión de un ro-
dete vesical que incluya el meato ipsilateral es el 
tratamiento de elección del carcinoma urotelial 
de la vía urinaria superior. Este abordaje habi-
tualmente requiere dos incisiones, en flanco y 
fosa iliaca, con considerable morbilidad. Para 
disminuir ésta se han descrito abordajes transu-
retrales, como la desinserción, la resección del 
meato ureteral o la intususcepción, que permiten 
obviar la incisión inferior, aunque presentan el 
problema de la posibilidad de diseminación tu-
moral [43].
La primera nefroureterectomía laparoscópica 
se realizó en 1991. Actualmente la nefroureterec-
tomía abierta y laparoscópica son técnica seguras 
y equivalentes, con casi 20 años de experiencia 
[43].
Las posibilidades de manejo del uréter distal 
en la nefroureterectomía laparoscópica incluyen, 
al igual que en cirugía abierta, la realización del 
rodete vesical de forma abierta o cualquiera de las 
técnicas endoscópicas, pero, además, existe la po-
sibilidad de realizar la cirugía de forma comple-
tamente laparoscópica [43], abriendo y suturan-
do la vejiga o bien utilizando suturas mecánicas 
(EndoGIA) (Figura 7). En cualquier caso, parece 
bastante razonable utilizar la incisión supraingui-
nal que se precisa para la extracción de la pieza, 
para realizar la cirugía del uréter distal [44].
Uno de los principales problemas es la posi-
bilidad de diseminación tumoral del carcinoma 
urotelial [35]. En una revisión sobre procedi-
mientos oncológicos urológicos se objetivó siem-
bra tumoral en puertos o peritoneal en el 0,1% 
de casos, de los cuales el 54% ocurrieron tras ci-
rugía por cáncer urotelial con una tasa del 1,2% 
para las nefroureterectomías [45].