1 Nefrología y urología (541)

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LAPAROSCOPIA Y ROBÓTICA EN UROLOGÍA
Figura 7. Pieza quirúrgica de nefroureterectomía de-
recha laparoscópica con desinserción endoscópica 
mediante RTU con asa de Collins (Fuente: Archivo 
personal Dr. Alejandro Martín Parada, Urólogo en el 
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Sa-
lamanca 37007, España).
3.4. Pieloplastia
El tratamiento clásico de la estenosis de la 
unión pieloureteral es la pieloplastia desmem-
brada por vía abierta, que presenta una tasa de 
éxito superior al 90%, y es el procedimiento con 
el cual debe compararse cualquier nueva técnica 
[46].
Para disminuir la morbilidad de la incisión 
de lumbotomía se han desarrollado técnicas mí-
nimamente invasivas, como la endopielotomía, 
tanto retrógrada como anterógrada, utilizando 
diversas fuentes de energía (corte frío, electro-
bisturí, laser, Acucise, dilatación con balón). Sin 
embargo, su tasa de éxito es menor que con la 
pieloplastia y algunos factores, como la presen-
cia de hidronefrosis importante o la presencia de 
vaso polar, disminuyen su eficacia. Además, los 
resultados a largo plazo parecen ser peores que los 
publicados inicialmente con cortos seguimientos 
[35].
La primera pieloplastia laparoscópica fue rea-
lizada por Schuessler en 1993. En un principio 
no fue muy aceptada debido a la dificultad de la 
intervención, que requería tiempos quirúrgicos 
largos y un grado de destreza en técnicas lapa-
roscópicas importante. Actualmente, para mu-
chos autores, ha reemplazado ya a la pieloplastia 
abierta como la técnica standard de referencia en 
el tratamiento de la estenosis de la unión pielou-
reteral [47].
Las tasas de complicaciones intra y postope-
ratorias descritas están entre el 0 y el 12%. Las 
complicaciones intraoperatorias más frecuentes 
son la lesión intestinal (0-1,4%) y el sangrado, 
habitualmente resueltas de forma laparoscópica, 
aunque en ocasiones pueden obligar a convertir a 
cirugía abierta. La tasa de conversión oscila entre 
0 y 5 % y habitualmente se produce al inicio de 
las series, reflejando los problemas de la curva de 
aprendizaje [47].
3.5. Prostatectomía radical
La prostatectomía radical retropúbica es con-
siderada la técnica de elección para el tratamiento 
del cáncer de próstata localizado, proporcionado 
resultados oncológicos y funcionales reproduci-
bles. El principal objetivo de la prostatectomía 
radical es la curación del cáncer, preservando la 
continencia y la función sexual [18].
Tras la estandarización de la técnica a finales 
de la década de los noventa por grupos franceses, 
el interés en la comunidad urológica creció expo-
nencialmente. A pesar de ello, la difusión de la 
PRL tras la publicación de los primeros resulta-
dos por Guilloneau y Vallancien en 1999 fue más 
lenta de lo que cabría esperarse en Europa [18].
En teoría, el abordaje laparoscópico al per-
mitir una visualización de la anatomía pelviana 
mucho más precisa debería permitir una mejor 
preservación de las estructuras anatómicas y por 
tanto mejores resultados en términos de conti-
nencia y potencia. Sin embargo, hasta el mo-
mento tales beneficios no han sido demostrados. 
Por otro lado, el abordaje laparoscópico debe de-
mostrar, al menos los mismos resultados desde el 
punto de vista oncológico que la cirugía abierta, 
en términos de tasas de márgenes positivos, recu-
rrencia bioquímica y supervivencia [48].
Un estudio randomizado, prospectivo en el 
que se compararon 60 PRR con 60 PRL, realiza-
das todas ellas por el mismo cirujano, con expe-
riencia previa en ambas técnicas, describió menor