1 Nefrología y urología (551)

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ESCROTO AGUDO
• Abolición del reflejo cremastérico: Al estimu-
lar la cara interna del muslo no se produce de 
forma refleja la contracción del músculo cre-
mastérico y ascenso del testículo.
La tabla 2 resume las diferencias clínicas fun-
damentales para diferenciar los cuadros más fre-
cuentes asociados a escroto agudo.
Clínica Torsión testicular Torsión apendicular Epididimitis
Inicio Agudo Subagudo Subagudo
Dolor Difuso Polo superior Epidídimo
Reflejo cremastérico Negativo Positivo Positivo
Otros hallazgos Elevación testicular
Horizontalización
Punto azulado en polo su-
perior
Induración dolorosa
Signos inflamatorios
Síndrome febril Ausente Ausente Frecuente
Tabla 2. Hallazgos clínicos más frecuentes en las respectivas causas de escroto agudo (Fuente: elaborado por 
Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga en Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 
37007, España)
Diagnóstico
Cuando existe una sospecha clínica clara de 
torsión testicular está justificada la exploración 
quirúrgica rápida, aun no teniendo el resultado 
de las pruebas complementarias. La realización 
de pruebas de imagen sistemáticamente puede 
aumentar el tiempo de isquemia, lo cual puede 
comprometer la viabilidad del testículo; por lo 
tanto, será mejor tener una exploración quirúrgi-
ca negativa que pasar por alto una torsión [2, 3]. 
Lo que sí será necesario para poder entrar en el 
quirófano será solicitar una analítica (hemograma 
y bioquímica básica) con estudio de coagulación.
En el caso de tener dudas diagnósticas, la 
prueba de imagen de elección será la ecografía 
Doppler color, con la cual no solo se valorará el 
tamaño, la forma y la ecogenicidad del testícu-
lo, sino que se evaluará la presencia o ausencia 
de flujo sanguíneo hacia él. La sensibilidad es del 
88,9% y la especificidad del 98,8%, siendo la 
tasa de falsos positivos del 1%. Debemos tener en 
cuenta que la ecografía es operador-dependiente 
y puede ser difícil de realizarse en prepúberes [4].
La gammagrafía con tecnecio-99 puede ser 
útil para diferenciar la epididimitis (se observan 
«puntos calientes» al aumentar la perfusión alre-
dedor del testículo afecto), de la torsión testicular 
(se ven «puntos fríos» al disminuir el flujo hacia 
el teste torsionado) [5].
Pronóstico
Dependerá del tiempo de evolución de la 
torsión antes de la intervención, del número de 
vueltas del cordón y del grado de compresión 
arterial [1]. La viabilidad testicular es difícil de 
predecir, lo cual puede justificar el realizar la in-
tervención exploratoria aun habiendo pasado 4-8 
horas desde el inicio de los síntomas. Se calcula 
que, realizando la intervención en las primeras 6 
horas, la tasa de recuperación del testículo es del 
90-100%, la cual desciende al 50% si la evolu-
ción de los síntomas es superior a las 12 horas; 
más allá de las 24 horas, menos del 10€ de los 
testículos serán viables [2].
Tratamiento
Como ya se ha comentado en los apartados 
anteriores, el tratamiento de la torsión testicular 
es la exploración quirúrgica urgente Puede reali-
zarse la cirugía por vía inguinoescrotal, inguinal 
(sobre todo si hay una hernia inguinal asociada) 
o escrotal. Un testículo con viabilidad marginal 
debe colocarse en compresas tibias durante va-
rios minutos. Si el testículo permanece necróti-
co, debe ser extirpado. Aunque la recuperación 
no sea completa, puede que el testículo pierda 
su capacidad espermatogénica pero sí conserve la 
función endocrina, por lo que puede preservarse.