RD N 000129-2021-DG-INSNSB GP sospechoso o con diagnóstico confirmado de infección por COVID

Vista previa del material en texto

Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 1 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
GUÍA DE PROCEDIMIENTO PARA EL CUIDADO DE 
ENFERMERÍA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO SOSPECHOSO O 
CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS-
COV-2 
UNIDAD DE ENFERMERÍA 
 
Elaborado por: 
 
 
Unidad de Enfermeria 
Revisado por: 
 
 Unidad de Gestión de la 
Calidad 
 
Aprobado por: 
 
Dra. Elizabeth Zulema 
Tomas Gonzales de 
Palomino 
 
Directora General del 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño San Borja 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 2 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
GUÍA DE PROCEDIMIENTO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE 
PEDIÁTRICO SOSPECHOSO O CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR 
SARS-COV-2 
I. Título ................................................................................................................................................................................................... 3 
II. Finalidad ............................................................................................................................................................................................ 3 
III. Objetivos ............................................................................................................................................................................................ 3 
a. Objetivo General .................................................................................................................................................................. 3 
b. Objetivos Específicos ......................................................................................................................................................... 3 
IV. Ámbito de aplicación .................................................................................................................................................................... 4 
V. Nombre del Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ....................................................................................... 4 
VI. Consideraciones Generales ........................................................................................................................................................ 4 
a. Definiciones Operativas ................................................................................................................................................... 4 
1. Definición del Procedimiento…………………………………………………………………………………………7 
2. Aspectos Epidemiológicos importantes…………………………………………………………………………..7 
3. Consentimiento Informado……………………………………………………………………………………………8 
b. Conceptos Básicos ............................................................................................................................................................... 9 
c. Requerimientos Básicos ................................................................................................................................................ 11 
VII. Consideraciones Específicas .................................................................................................................................................. 13 
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento: ....................................................................................... 13 
b. Indicaciones ........................................................................................................................................................................ 48 
1. Indicaciones Absolutas……………………………...................................................................................48 
2. Indicaciones Relativas…………………………………………………………………………………………………48 
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes: ................................................................................................................... 48 
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes: ........................................................................................................ 48 
e. Contraindicaciones .......................................................................................................................................................... 48 
VIII. Recomendaciones ....................................................................................................................................................................... 48 
IX. Autores, Fecha y Lugar ............................................................................................................................................................. 54 
X. Anexos .............................................................................................................................................................................................. 55 
XI. Bibliografía ..................................................................................................................................................................................... 76 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 3 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
GUÍA DE PROCEDIMIENTO PARA EL CUIDADO DE ENFERMERÍA DEL 
PACIENTE PEDIÁTRICO SOSPECHOSO O CON DIAGNÓSTICO 
CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR SARS-COV-2 
 
I. Título 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o 
con diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2 
 
II. Finalidad 
 
Contribuir con un instrumento de apoyo técnico basado en los estándares de calidad 
institucionales para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con 
diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2 que ingresa al Instituto Nacional 
de Salud del Niño San Borja; Lima – Perú. 
III. Objetivos 
 
a. Objetivo General 
 
Estandarizar los cuidados otorgados por los profesionales de Enfermería al paciente 
pediátrico que ingresa al Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja, 
sospechoso o con diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2; 
garantizando una atención segura, reduciendo riesgos y complicaciones. 
 
b. Objetivos Específicos 
 
 Unificar criterios técnicos, científicos de enfermería en el cuidado del paciente 
pediátrico sospechoso o con diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2. 
 Estandarizar el cuidado de enfermería en el paciente pediátrico sospechoso o con 
diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2. 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 4 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
IV. Ámbito de aplicación 
 
La presente Guía es de aplicación para el personal de Enfermería de las diferentes áreas del 
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja. Adicionalmente puede ser de aplicación en 
Establecimientos de Salud pediátricos de tercer nivel de atención que cuenten con la 
especialidad. 
 
V. Nombre del Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS 
VI. Consideraciones Generales 
 
a. Definiciones Operativas 
 
1. Descripción del Coronavirus 
 
COVID-19: Es el nombre oficial que la Organización mundial de la Salud (OMS) le dio 
en febrero del 2020, a la enfermedad infecciosa causada por el nuevo coronavirus, es 
decir por el SARS-CoV-2. La denominación vienede la frase en inglés “coronavirus 
disease of 2019”. 
Las definiciones de caso están sujetas a las directrices del Ministerio de Salud. 
 
a) Caso Sospechoso: Persona con infección respiratoria aguda, que presente dos o 
más de los siguientes síntomas: 
- Tos 
- Dolor de garganta 
- Dificultad para respirar 
- Congestión nasal 
- Fiebre 
 
 
PROCEDIMIENTO CPMS 
Atención de enfermería en II, III nivel de atención 99206 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 5 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
Además de: 
- Todo contacto con un caso de infección por COVID-19, durante los 14 días 
previos al inicio de los síntomas 
- Residencia o historial de viaje a algún distrito del Perú con presencia de casos 
COVID-19 en los 14 días previos al inicio de síntomas. 
- Historial de viaje o residencia 14 días previos al inicio de síntomas, en países 
con transmisión comunitaria 
- Persona con Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG): Fiebre superior a 
38°C, tos, dificultad respiratoria y que requiere hospitalización. 
 
b) Caso Confirmado: 
- Caso sospechoso con una prueba de laboratorio positiva para COVID 19, sea una 
prueba de reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa reversa en muestras 
respiratorias o una prueba rápida de detección de IgM/lgG. 
- Contacto asintomático con una prueba de laboratorio positiva para COVID 19. 
 
 
2. Transmisión 
 
a) Contacto Directo: 
- La transmisión se da de persona a persona por medio de secreciones respiratorias. 
Además, por vía aérea durante procedimientos que generan aerosoles. 
- Gotas: diseminación por gotas de más de 5 micras producidas desde la persona 
fuente (al hablar o toser), entran en contacto con mucosa nasal, oral o conjuntiva 
de un huésped susceptible. Cualquier persona que esté en contacto cercano 
(menos de 1.5 metros de distancia) con alguien que tenga síntomas respiratorios 
(estornudos, tos, etc.) está en riesgo de exponerse a gotas respiratorias 
potencialmente infecciosas. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 6 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
- Vía aérea: diseminación en aerosoles de menos de 5 micras de diámetro. 
- Vía fecal - oral: Los niños pueden excretar el virus por las heces de 16 a 30 días. 
Aún no está demostrado qué tanto esta excreción contribuye a la transmisión en la 
comunidad. 
- Se ha demostrado que, durante el periodo de incubación, los infectados pueden 
tener PCR SARS-CoV-2 positivo, hasta 48 horas antes de los síntomas, sugiriendo 
de esta forma la transmisión en fase asintomática. Faltan más estudios que 
demuestren el papel que juegan este tipo de personas en la transmisión de la 
infección en la comunidad. 
 
b) Contacto Indirecto: a través de superficies contaminadas o contacto con el 
paciente. Se ha demostrado que el virus puede permanecer en superficies inertes 
desde horas hasta días. 
 
3. Factores de Riesgo 
 
Pacientes pediátricos con enfermedades crónicas y/o comorbilidades: 
- Enfermedad pulmonar crónica: asma o fibrosis quística 
- Enfermedad cardíaca: malformaciones congénitas, insuficiencia cardiaca 
congestiva 
- Enfermedades metabólicas: diabetes mellitus, enfermedades metabólicas 
hereditarias 
- Enfermedades hematológicas: anemia drepanocítica. 
- Enfermedades renales, hepáticas, inmunosupresión, neurológicas, 
alteraciones del neurodesarrollo. 
 
 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 7 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
4. Manifestaciones Clínicas 
 
En la población pediátrica varía de infecciones asintomáticas hasta infecciones 
graves que pueden llevar a la muerte. 
a) Infección asintomática, se estima que aproximadamente el 80% de las 
infecciones por coronavirus son asintomáticas. Se ha descrito que, aun siendo 
asintomático, el paciente puede transmitir el virus a otros. Estos datos aún deben 
corroborarse. 
b) Infección sintomática, hasta el momento, los niños son diagnosticados con 
menor frecuencia, y generalmente presentan una infección más leve. El cuadro 
clínico puede variar desde una infección no complicada (cuadro leve de vías 
respiratorias superiores) a infección de vías respiratorias bajas (leve o grave), 
sepsis, choque séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo. 
1. Definición del Procedimiento 
 
Atención que brinda el profesional de enfermería al paciente pediátrico sospechoso o 
con diagnóstico confirmado de infección por SARS-CoV-2, basado en el conocimiento 
científico, ello implica la práctica interpersonal entre el profesional y el paciente, con 
la finalidad de mitigar las necesidades de salud fisiológicas y a la vez emocionales 
aplicando los principios éticos de enfermería y el compromiso profesional . 
2. Aspectos Epidemiológicos importantes 
 
● El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la 
Pandemia por COVID-19, debido al elevado número de casos en 112 países fuera de 
China. Esta es la primera pandemia causada por un coronavirus. En el Perú, el 05 de 
marzo se confirmó el primer caso importado de COVID-19. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 8 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
● Al 18 de mayo a nivel mundial se han reportado 4´618,821 casos confirmados, 
311,847 defunciones con una letalidad 6.8 %. En la región de las Américas se han 
registrado 2´017,811 casos confirmados, con 121,609 defunciones con una tasa de 
letalidad del 6.0 %. 
● En el país se han reportado 99,483 casos confirmados por pruebas serológicas o 
moleculares, y se han producido 2,914 defunciones con una tasa de letalidad del 
2,93 %. Según el último reporte en la población pediátrica (< 18 años) registra 4,581 
casos confirmados, con un total de 2,972 casos en niños de 0 a 11 años (3.0%), y 
1,609 casos de adolescentes de 12 a 17 años (1.6%). 
● En el análisis epidemiológico emitido por el Centro Nacional de Epidemiologia, 
Prevención y Control de Enfermedades, al 8 de mayo del presente año registran un 
total de 1533 defunciones por COVID-19 (letalidad 2.80%), con una mortalidad de 
4.70 por 100,000. En el reporte de la población pediátrica se muestran 6 
defunciones (letalidad 0.44%) en los niños de 0 a 11 años, con una tasa de 
mortalidad 0.09 por 100,000; y 3 defunciones (letalidad 0.38%) en la población 
adolescente (12 – 17años) con una tasa de mortalidad de 0.10 por 100,000. 
 
3. Consentimiento Informado 
 
 NO APLICA 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 9 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
b. Conceptos Básicos 
 Coronavirus: El coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo grave o SARS-
CoV-2 (en inglés, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) es un tipo de 
coronavirus causante de la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19),cuya 
expansión mundial ha provocado la actual pandemia de 2019-2020. 
 
 Factor de riesgo: la OMS lo define como cualquier rasgo, característica o exposición 
de un individuo que aumente su probabilidad de sufriruna enfermedad o lesión. 
 
 Triaje: Es el proceso mediante el cual el paciente es valorado a su llegada para 
determinar la urgencia de su situación y asignar el recurso apropiado para atender el 
problema identificado permitiéndose una gestión del riesgo clínico asignando 
prioridades que ayudarán a manejar adecuadamente los flujos de pacientes cuando la 
demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos disponibles. 
 
 Triaje diferenciado: Área del servicio de emergencia destinada a la primera 
evaluación del paciente, en la cual se prioriza el daño y se decide la derivación para la 
atención que el caso amerita, en donde al primer contacto con el paciente y/o familiar 
se indagará y se identificará de manera precoz a los posibles casos sospechosos de 
SARS-CoV-2. 
 
 Proceso de Atención de Enfermería 
 
Proceso sistematizado, el cual fundamenta el trabajo de la disciplina de enfermería, 
conformado por cinco fases: 
 Valoración 
 Diagnóstico 
 Planificación 
 Intervención 
 Evaluación Y Reevaluación. 
 
La etapa de valoración, se realiza la recolección de datos, la misma se da de manera 
continua, se trata de organizar esta información de manera sistemática, pues nos 
darán una visión inicial del estado de salud del paciente y los problemas de salud que 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 10 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
lo aquejan y la percepción que tiene el paciente de estos problemas. Existen dos tipos 
de datos: 
 Los datos subjetivos, incluyen sensaciones del paciente, solo él puede 
describirlos y comprobarlos. 
 Los datos objetivos, son visibles al profesional de salud se pueden comprobar 
físicamente y son medibles. 
 
La segunda fase, los diagnósticos enfermería, se cuenta como sistema oficial de 
diagnósticos para la profesión de Enfermería a la North American Nursing 
Diagnosis Association (NANDA). Un diagnóstico de enfermería consta de definición, 
características definitorias y factores relacionados, además de contar con una 
nomenclatura válida nacional e internacionalmente sobre las intervenciones de 
enfermería (NIC) y los resultados esperados en Enfermería (NOC) que sirven de 
guía para los cuidados estandarizados que se brindan al paciente. 
 
La planificación, es la tercera fase del proceso donde el profesional de enfermería se 
plantea objetivos y resultados esperados, implica un pensamiento crítico y toma de 
decisiones para satisfacer las necesidades de salud del paciente y mitigar los 
problemas de salud en colaboración conjunta con el paciente y/o familiar. 
 
La penúltima fase de aplicación o ejecución incluye las intervenciones de enfermería, 
donde se da cumplimiento a todas las actividades planificadas con el objetivo de 
conseguir un cambio positivo en el estado de salud del paciente. 
 
La quinta y última fase es la de evaluación de intervenciones ejecutadas, la ANA 
(2010), sostiene que el profesional de enfermería valora el resultado de todas las 
actividades cumplidas durante el proceso, el logro de metas y objetivos, el estado de 
salud del paciente y la satisfacción de necesidades del mismo, esta etapa puede ser la 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 11 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
finalización como el inicio del proceso, pues al evaluar se valora y obtienen datos 
importantes que son base para trazar nuevos objetivos del cuidado. 
 
 Paciente pediátrico: 
El término “pediatría” se aplica, a la persona de edad inferior a los 17 años, 11meses 
29 días. Este periodo se divide a su vez en grupos cronológicos, en los que las 
constantes biológicas y otros parámetros quedan incluidos dentro de unos márgenes 
que permiten catalogarlos de homogéneos. 
 
 Equipo de protección personal (EPP): 
Dispositivos, materiales e indumentaria personal destinados a cada trabajador para 
protegerlo de uno o varios riegos presentes en el trabajo y que puedan amenazar su 
seguridad y su salud. Son una alternativa temporal y complementaria a las medidas 
colectivas de carácter colectivo. Se compone de mandilón o traje protector completo 
(mameluco); pechera o delantal, respirador N95 o su equivalente o de filtración 
superior, mascarilla quirúrgica, protectores oculares, protector facial, guantes, 
protector de calzado y gorro, según riesgo ocupacional, siendo estos componentes de 
uso hospitalario. 
 
 Higiene de manos: 
Término genérico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos 
-fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua y jabón-, con el 
objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las manos. 
 
c. Requerimientos Básicos 
 
 Recursos Humanos: 
● Licenciada(o) en Enfermería 
● Técnico (a) en Enfermería 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 12 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 Ambientes: 
● Unidad del paciente cama / camilla en el servicio de emergencia y UCI pediátrica. 
● habitaciones cama / cuna uní-personales, bi-personales en áreas de 
hospitalización. 
 
 Equipos biomédicos: 
- Coche de paro 
- Maletín de urgencias 
- Oxigeno (liquido o gaseoso) 
- Pulsioxímetro 
- Estetoscopio 
- Termómetro digital 
- Monitor multiparametro 
- Camilla 
- Cama 
- Incubadora 
- Bombas de infusión 
- Riñoneras 
 
 Materiales médicos no fungibles 
- Hojas de registros de enfermería 
- Historia Clínica 
- Computadora. 
- Solicitud de exámenes de laboratorio para diagnóstico 
 
 Materiales médicos fungibles 
● Equipos de protección personal: 
- Mandil descartable 
- Protector ocular y /o protector facial 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 13 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
- Gorro descartable 
- Botas descartables 
- Guantes descartables 
- Respirador N95 o equivalente a este. 
● Insumos y dispositivos biomédicos 
- Gasas 
- Algodón 
- Catéter periférico 
- Extensión dis 
- Apósito trasparente 
- Línea de infusión 
- Otros según necesidad del paciente. 
 
VII. Consideraciones Específicas 
 
a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento: 
 
El Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja ha habilitado una zona diferenciada 
para la atención de los pacientes sospechosos o con diagnostico confirmado de 
infección por SARS-CoV-2, la misma cuenta con un circuito atención independiente y 
diferenciada de la atención del resto de pacientes. 
1. Cuidados de Enfermería en Triaje diferenciado 
Se considera triaje al proceso que permite una gestión del riesgo clínico para poder 
establecer adecuadamente y con seguridad el flujo de pacientes cuando la demanda 
y las necesidades clínicas superan a los recursos, es el inicio de la atención de 
enfermería del paciente pediátrico. 
 
El procedimiento de identificación de caso se debe iniciar en el primer contacto con 
el paciente. El personal de enfermería debidamente entrenado y provistos de 
equipos de protección personal definidos para este tipo de atención, realizará el 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 14 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
tamizaje correspondiente de acuerdo a los criterios normados y actualizados por el 
Ministerio de Salud, así mismo se indagará sobre la presencia de comorbilidades, al 
mismo tiempo se les proveerá de mascarilla quirúrgica descartable al paciente (> 2 
años) y acompañante. 
 
Es importante en el examen físico poner énfasis en la temperatura, pues este es un 
signo común en los pacientes sospechosos o con diagnostico confirmado de 
infección por SARS-CoV-2, así mismo valorar la función respiratoria: frecuencia 
respiratoria, oximetría de pulso, presencia de distrés respiratorio y sonidos 
respiratorios disminuidos. 
 
Dadas las características de la población pediátrica ya descritas y considerando la 
dificultad de contención se debería asegurar una clasificación rápida y el aislamiento 
de pacientes con síntomas de sospecha o con diagnostico confirmado de infección 
por SARS-CoV-2 (p. ej., fiebre, tos, etc.). 
 
Una vez realizado el triaje y el paciente es catalogado según prioridad lo que definirá 
el destino de la atención: 
 Paciente catalogado como prioridad I será trasladado inmediatamente al área 
de aislados que cumplirá la función de Trauma Shock diferenciado. 
 Paciente catalogado como prioridad II será trasladado al área de observación 
diferenciada (carpa II) donde recibirá atención del médico pediatra y personal 
de enfermería de turno. 
 Paciente catalogado como prioridad III y IV será evaluado por el médico 
pediatra de turno (carpa I) y se definirá evaluación y alta a su domicilio. 
 
Es importante tener en cuenta ciertas recomendaciones especiales sustentadas en 
las características del paciente pediátrico sospechosos o con diagnostico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2: 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 15 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 El personal de salud tiene la responsabilidad de educar al acompañante y 
paciente, desde el primer contacto, así como estar atento para advertir y 
ofrecer tanto a los niños (con edad suficiente para poder colaborar), como a 
sus cuidadores, las instrucciones necesarias sobre higiene de manos e higiene 
respiratoria (incluyendo protección con flexura del codo al toser o 
estornudar). 
 
 Debemos de tener en cuenta que los niños, sobre todo los de menor edad, 
presentan determinadas características que dificultan el control de las 
infecciones y que pueden facilitar la transmisión: 
 
 No controlan la emisión de secreciones y excretas. 
 Tienen menor capacidad para adoptar medidas de higiene personal. 
 Los niños más pequeños tienen dificultad para mantener mascarilla sobre 
nariz y boca. 
 Dificultad para controlar sus desplazamientos y permanecer quietos en un 
lugar determinado, así como, existe tendencia a compartir juguetes y 
objetos e interaccionar entre ellos lo que imposibilita el control de los 
contactos adecuadamente. 
 
2. Cuidados de Enfermería en Sala de Observación diferenciada 
La sala de observación diferenciada es parte del circuito de atención diferenciada de 
los pacientes pediátricos sospechosos o con diagnostico confirmado de infección por 
SARS-CoV-2, una vez realizado el triaje y el paciente pediátrico es clasificado como 
prioridad II, se establecerá un circuito de traslado hacia la sala diferenciada de 
observación donde el paciente será recepcionado por el personal de salud provistos 
de EPP definidos para este tipo y área de atención. 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 16 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
Como parte del cuidado de enfermería se valorará signos y síntomas de alarma: 
Fiebre, distrés respiratorio, tos, dolor de garganta, erupciones cutáneas, etc. así 
como, prevenir potenciales complicaciones; de manera general el paciente deberá 
mantenerse aislado y con restricción de visitas, se deberá educar al padre o 
acompañante sobre la importancia del aislamiento del niño, un único familiar lo 
acompañará, evitando así relevos que incrementen el riesgo de mayor 
contaminación. 
 
El actuar de enfermería estará dirigido de acuerdo al estado clínico que presente el 
paciente, los cuidados de enfermería generales a tomar en cuenta para satisfacer las 
necesidades del paciente pediátrico sospechoso o con diagnostico confirmado de 
infección por SARS-CoV-2: 
 
 Preparación y equipamiento del área de atención. 
 Monitorización de las funciones vitales. 
 Identificar al paciente y valorar los riesgos. 
 Mantener idealmente 2 metros (mínimo 1. 50 cm) de separación con otros 
pacientes en todo momento. 
 Administrar oxigenoterapia de ser necesario, para mantener SaO2 mayor a 
92% o según patología. 
 Colocación de acceso venoso periférico, enfatizando en las medidas de 
bioseguridad adecuadas. 
 Administración de tratamiento según indicación médica aplicando los 10 
correctos. 
 Mantener temperatura corporal dentro de valores normales. 
 Balance hidroelectrolítico estricto, con el objetico de evitar la sobrecarga de 
líquidos ya que podría comprometer el nivel de oxigenación. 
 Evitar o limitar en la medida de lo posible los procedimientos generadores de 
aerosoles. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 17 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 En la medida de lo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo deberán 
ser anticipados o programados, para asegurar el cumplimiento de las medidas 
de protección adecuadas. 
 Satisfacer las necesidades de alimentación y eliminación. 
 Satisfacer necesidades de higiene y confort. 
 Se evitará el traslado del paciente entre distintas áreas de la institución y si 
fuera necesario, el paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica (> 2 años), 
tomando medidas de aislamiento durante el traslado. 
 Vigilancia extrema de signos de alarma que sugieran deterioro del estado de 
salud del paciente que conlleven el ingreso a la sala de shock trauma. 
 Realizar registros de enfermería. 
 Coordinación con las diferentes áreas para efectivizar exámenes auxiliares, 
interconsultas, reporte de enfermería en caso de transferencia del paciente. 
 
3. Cuidados de Enfermería en Sala de Trauma Shock diferenciado 
El paciente catalogado con prioridad I, ingresará a la sala de aislados, (sala de shock 
trauma diferenciado), la cual cuenta con un sistema de presión negativa, el personal 
de enfermería estará provisto de EPP necesarios para esta atención, debemos de 
anticipar que en esta sala se generaran aerosoles producto de los diversos 
procedimientos en el manejo de la vía aérea, la puerta de la habitación deberá 
permanecer siempre cerrada y con el personal estrictamente necesario para dicha 
atención para disminuir el riesgo de contagio. 
 
Es importante la valoración, registro, control y monitorización de las funciones 
vitales, enfatizando en la valoración de la función respiratoria. 
 Preparación y equipamiento del área de atención. 
 Armado de ventilador mecánico de ser el caso. 
 Administrar oxigenoterapia de ser necesario, para mantener SaO2 mayor a 
92% o según patología. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE–V.01 Página 18 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 Posicionar al paciente 30 grados de cubito dorsal 
 Colocación de acceso venoso periférico, enfatizando en las medidas de 
bioseguridad adecuadas. 
 Identificación del paciente. 
 Evitar o limitar en la medida de lo posible los procedimientos generadores de 
aerosoles. 
 En cuanto al manejo de vía aérea, el personal de enfermería deberá tener todo 
lo necesario para dicho procedimiento cumpliendo una secuencia rápida de 
intubación. 
 Se usará ventilación con humidificación pasiva, para disminuir la posibilidad 
de propagar aerosoles al medio ambiente, (menos recambio de filtros por 
horas disminuye riesgo de obstrucción de filtros y menos movilización de 
secreciones). 
 Además, no se sugiere el uso de trampas de agua en los circuitos para 
recolección de condensado, pues genera apertura del circuito y reservorio de 
patógenos. 
 Evite desconexiones o interrupciones en el circuito de ventilación mecánica en 
cualquiera de sus ramas para evitar la contaminación del medio ambiente. Si 
se realiza desconexión se debe apagar o poner en pausa (“STAND BY”) el 
ventilador mecánico para evitar la propagación de aerosoles, también se 
sugiere clampar tubo endotraqueal ante desconexiones para evitar 
desreclutamiento y aerosolización. 
 Si el paciente esta sedado, administre según indicación médica un bolo de 
bloqueo neuromuscular según sea el caso y espere 40 – 45 segundos, según 
indicación médica, previo a la desconexión. 
 Con apoyo de otra clampar el tubo endotraqueal del paciente con una pinza, 
evitando clampar la conexión del tubo al circuito, para evitar rupturase 
inmediatamente conecte al equipo de resucitación manual. 
 Realice desconexión. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 19 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 El circuito debe quedar sellado con tapa de circuito o pulmón artificial. 
 Para volver a conectar, conecte el circuito al tubo, desclampar y reinicie el 
ventilador mecánico. 
 Asegure que todo el circuito está bien conectado, para evitar desconexiones 
accidentales. 
 Usar sistemas de succión cerrada para evitar abrir el circuito, disminuir riesgo 
de propagación por aerosoles y desreclutamiento alveolar, incluyendo bolsa 
de recolección desechable cerrada. 
 
 Se sugiere el uso de filtros con características “High Efficiency Particulate Air” 
o alta eficacia de partícula aérea (HEPA desde H12 hacia arriba, para filtrado 
viral / bacteriano > 99,5%) y de “Heat and moisture exchanger filter” o 
intercambiadores de humedad y temperatura con capacidad de filtro (HMEF) 
como métodos de resguardo adecuados debido a su capacidad de filtrado. 
 Realizar estrategias de prevención de neumonía asociada a ventilación 
mecánica (elevar cabecera 30 – 45 °, si no hay contraindicación, en caso de 
tubo endotraqueal con cuff mantener la presión del mismo dentro 20mmHg 
(1 cmH2O = 0.735 mmHg), cuidados orales, entre otros. 
 Si el paciente está en posición PRONA, asegurar posición del tubo y comprobar 
las conexiones de corrugados para reducir el riesgo de desconexión. 
 Administración de tratamiento según indicación médica aplicando los 10 
correctos. 
 Mantener temperatura corporal dentro de valores normales. 
 Balance hidroelectrolítico estricto, con el objetico de evitar la sobrecarga de 
líquidos ya que podría comprometer el nivel de oxigenación. 
 En la medida de lo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo deberán 
ser anticipados o programados, para asegurar el cumplimiento de las medidas 
de protección adecuadas. 
 Satisfacer las necesidades de alimentación y eliminación según sea el caso. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 20 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 Satisfacer necesidades de higiene y confort. 
 Se evitará el traslado del paciente entre distintas áreas de la institución y si 
fuera necesario, el paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica (> 2 años), 
tomando medidas de aislamiento durante el traslado. 
 Vigilancia extrema de signos de alarma que sugieran deterioro del estado de 
salud del paciente. 
 Realizar registros de enfermería. 
 Coordinación con las diferentes áreas para efectivizar exámenes auxiliares, 
interconsultas, reporte de enfermería en caso de transferencia del paciente 
y/o al cambio de turno. 
4. Cuidados de Enfermería en Hospitalización COVID-19 
Una vez tomado conocimiento del ingreso del paciente al área de hospitalización 
COVID 19, el personal de enfermería a cargo provisto de EPP establecidos para esta 
atención procederá a habilitar la unidad designada para recepción de acuerdo al 
grado de dependencia del paciente, según flujos institucionales ya establecidos. 
Los cuidados de enfermería están dirigidos a la satisfacción de las necesidades 
básicas y secundarias de los pacientes pediátricos, teniendo un abordaje holístico e 
integral incluyendo a la familia. 
● Valorar las funciones vitales de inicio buscando signos de alarma. 
● Identificar al paciente y valorar los riesgos. 
● Verificar la señalización de la habitación del paciente con las medidas de 
aislamiento por gotas y de contacto. (responsable área de epidemiologia) 
● Mantener idealmente 2 metros (mínimo 1.5 metro) de separación con otros 
pacientes en todo momento. 
● Se deberá mantener un criterio unificado y la continuidad de las indicaciones 
con respecto al aislamiento del paciente.(visitas totalmente restringidas) 
● Mantener al paciente con mascarilla quirúrgica durante su estancia 
hospitalaria, teniendo en cuenta su edad y estado clínico. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 21 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
● Monitorizar de cerca a los pacientes en busca de signos de deterioro clínico, 
como insuficiencia respiratoria, glucosa y brindar apoyo ventilatorio de ser 
necesario para mantener SaO2 con parámetros aceptables, mediante el 
monitoreo de signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, 
temperatura y saturación de oxigeno). 
● Vigilar permeabilidad de los accesos venoso periférico, aplicando en las 
medidas de bioseguridad adecuadas, así como vigilancia y mantenimiento de 
todos los dispositivos invasivos con los que cuente el paciente. 
● Administración de tratamiento según indicación médica aplicando los 10 
correctos. 
● Mantener temperatura corporal dentro de valores normales. 
● Balance hidroelectrolítico estricto, con el objetico de evitar la sobrecarga de 
líquidos ya que podría comprometer el nivel de oxigenación. 
● Evitar o limitar en la medida de lo posible los procedimientos generadores de 
aerosoles. 
● En la medida de lo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo deberán 
ser anticipados o programados, para asegurar el cumplimiento de las medidas 
de protección adecuadas. 
● Satisfacer las necesidades de alimentación y eliminación. 
● Satisfacer necesidades de higiene, y confort. Se evitará el traslado del paciente 
entre distintas áreas de la institución y si fuera necesario, el paciente deberá 
utilizar mascarilla quirúrgica. 
● Alimentación del paciente pediátrico asistida de acuerdo a la edad y grado de 
dependencia. 
● Se sugiere la limpieza y desinfección de la unidad del paciente cada 6 horas. 
● Brindar soporte emocional y afectivo al paciente pediátrico. 
● Vigilanciaextrema de signos de alarma que sugieran deterioro del estado de 
salud del paciente que conlleven el ingreso a UCI. 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 22 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
5. Cuidados de Enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) COVID-
19 
Una vez tomado conocimiento del ingreso del paciente a UCI COVID 19, el personal 
de enfermería a cargo procederá a habilitar la unidad designada para recepción de 
acuerdo al grado de dependencia del paciente, según flujos institucionales ya 
establecidos. 
Aplicando el score de manejo de la insuficiencia respiratoria hipoxémica y el 
síndrome de distrés respiratorio del adulto (sdra) un puntaje de > o = a 7 
puntos (Anexo 6) es un paciente candidato para que ingrese al servicio de la UCI 
COVID, la cual cuenta con un equipamiento para manejo ventilatorio, hemodinámico 
y cuenta con ambientes con un sistema de presión negativa. 
La UCI COVID -19, cuenta con un sistema de presión negativa, el personal de 
enfermería estará provisto de EPP necesarios para esta atención, debemos de 
anticipar que en esta sala se generaran aerosoles producto de los diversos 
procedimientos en el manejo de la vía aérea, la puerta de cada deberá permanecer 
siempre cerrada y con el personal estrictamente necesario para dicha atención para 
disminuir el riesgo de contagio. 
Es importante la valoración, registro, control y monitorización de las funciones 
vitales, enfatizándose la valoración de la función respiratoria. Los cuidados de 
enfermería en el paciente pediátrico crítico sospechoso o con diagnostico 
confirmado de infección por SARS-CoV-2 de acuerdo a las siguientes situaciones son: 
 
 En la recepción y manejo de pacientes sospechosos o confirmados COVID 
-19: 
 Todo paciente sospechoso o COVID-19 positivo transferido de 
emergencia o hospitalización ingresara a la unidad y se le asignará en 
primera instancia los ambientes aislados: aislado N°1 o aislado N°2 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 23 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
(ambientes individuales y con presión negativa), si no es posible, se 
les asignara en un ambiente con presión neutra e individual, las 
puertas se mantendrán cerradas y si la demanda se incrementa se 
utilizaran los demás ambientes ( ambientes de dos camas) y se 
realizara un aislamiento de cohorte, las puertas igual se mantendrán 
cerradas. 
 Preparar y equipar la unidad de atención. 
 Previo a la recepción del paciente higienizarse las manos, colocarse 
mandilón y guantes; en caso de que el paciente presente TET con 
asistencia de ventilador portátil, clampar el tubo endotraqueal, 
apague el ventilador mecánico portátil, realice la desconexión, sino 
tuviera colocado la sonda de aspiración de circuito cerrado colocarlo, 
conectarlo al ventilador mecánico del servicio, desclampe y continue 
la ventilación mecánica. 
 Instalar al paciente, verificar brazalete de identificación, valorar y 
registrar la escala de riesgo de caídas y LPP según guía institucional. 
 Recibir el reporte de enfermería. 
 
 
 
 Administrar oxigenoterapia de ser necesario, para mantener SaO2 
mayor a 92% o según patología. 
 
 
 En caso de pacientes sospechosos o confirmados COVID -19 en 
ventilación espontanea: 
 Colocar una máscara quirúrgica al paciente que ventila 
espontáneamente o que se encuentre con oxigenoterapia. Esta norma 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 24 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
debe cumplirse también en caso sea trasladado dentro o fuera del 
servicio. 
 Si el paciente tiene que usar una mascarilla de oxígeno, verifique la 
correcta colocación. 
 No realice nebulizaciones ni administre y/o aerosolterapia, salvo sea 
estrictamente necesario con indicación médica. 
 
 En caso de pacientes sospechosos o confirmados COVID -19 en 
ventilación mecánica: 
 Mantener al paciente en posición de 30º a 45º según indicación 
médica. 
 Se usara ventilación con humidificación activa pero se utilizara los 
filtros con características “High Efficiency Particulate Air” o alta 
eficacia de partícula aérea (HEPA desde H12 hacia arriba, para 
filtrado viral / bacteriano > 99,5%) se colocara en la rama 
espiratoria. 
 Los cambios de circuitos no deben ser rutinarios, sólo realizarlos 
ante contaminación visible. 
 Se realizara la higiene oral con clorhexidina al 0,12% cada 08 horas. 
 Mantener la posición de los corrugados por debajo de la unión del 
TET. 
 Mantener la posición de la trampa de agua en vertical. 
 Mantener la humidificación con nivel de agua y temperatura 
adecuada. 
 
Evite desconexiones o interrupciones en el circuito de ventilación mecánica en 
cualquiera de sus ramas para evitar la contaminación del medio ambiente. Si se 
realiza desconexión se debe apagar o poner en pausa (“STAND BY”) el ventilador 
mecánico para evitar la propagación de aerosoles, también se sugiere clampar el 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 25 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
tubo endotraqueal ante desconexiones para evitar desreclutamiento y 
aerosolización. 
Para esto se debe: 
 Si el paciente esta sedado, administre un bolo de bloqueo 
neuromuscular y espere 40 – 45 segundos, según indicación médica, 
previo a la desconexión. 
 Clampar el tubo endotraqueal del paciente con una pinza, evitando 
clampar la conexión del tubo al circuito, para evitar rupturas. 
 Realice desconexión. 
 El circuito debe quedar sellado con tapa de circuito o guante estéril. 
 Para volver a conectar, conecte el circuito al tubo, desclampar y 
reinicie el ventilador mecánico. 
 Asegure que todo el circuito está bien conectado, para evitar 
desconexiones accidentales. 
 Usar sistemas de succión cerrada para evitar abrir el circuito, 
disminuir riesgo de propagación por aerosoles y desreclutamiento 
alveolar, incluyendo bolsa de recolección desechable cerrada. 
 Usar sistemas de conexión MDI para el uso de inhaladores como 
salbutamol, para evitar abrir el circuito, disminuir riesgo de 
propagación por aerosoles y desreclutamiento alveolar, incluyendo 
bolsa de recolección desechable cerrada. 
 Si el paciente está en posición PRONA, asegurar posición del tubo y 
comprobar las conexiones de corrugados para reducir el riesgo de 
desconexión. 
 Se debe evitar el BH positivo, se debe garantizar BH negativo, salvo 
que el paciente requiera soporte de fluidos por alteración de la 
volemia y la hemodinámica. 
 Satisfacer las necesidades de alimentación y eliminación según sea el 
caso. 
 Satisfacer necesidades de higiene y confort. 
 Vigilancia extrema de signos de alarma que sugieran deterioro del 
estado de salud del paciente. 
 Administración de tratamiento según indicación médica aplicando 
los 10 correctos. 
 Mantener temperatura corporal dentro de valores normales. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 26 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 En la medida delo posible, los procedimientos invasivos o de riesgo 
deberán ser anticipados o programados, para asegurar el 
cumplimiento de las medidas de protección adecuadas. 
 Se debe usar correctamente los equipos de protección personal, 
según el check list de colocación y retiro. 
 Realizar registros de enfermería. 
6. Cuidados de Enfermería en el transporte del paciente pediátrico COVID-
19 
 El transporte de los pacientes de los pacientes pediátricos sospechosos o 
con diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2 debe ser 
limitado, se debe asegurar que el paciente sea admitido inicialmente en el 
lugar apropiado. 
 Los pacientes no intubados deben ser trasladados usando una máscara 
quirúrgica sobre su dispositivo de suministro de oxígeno, aplicando 
medidas de aislamiento para este tipo de pacientes. 
 Todo el personal debe llevar un EPP adecuado para este procedimiento. 
 Los pasillos deben ser despejados cuando sea posible y sólo el personal 
esencial debe acompañar al paciente. 
 Se debe coordinar con el personal de limpieza para la desinfección de la 
ruta del traslado. 
 Se debe coordinar con el personal de vigilancia para detener el tránsito de 
personas ajenas al transporte. 
 El personal no involucrado en el trasporte debe mantenerse a más de 2 
metros del paciente y equipo de traslado. 
 Los pacientes intubados deben tener circuitos cerrados con un filtro 
antibacteriano. Se sugiere el uso de filtros con características “High 
Efficiency Particulate Air” o alta eficacia de partícula aérea (HEPA desde 
H12 hacia arriba, para filtrado viral / bacteriano > 99,5%) y de “Heat and 
moisture exchanger filter” o intercambiadores de humedad y temperatura 
con capacidad de filtro (HMEF) como métodos de resguardo adecuados 
debido a su capacidad de filtrado. 
 Utilizar el ascensor destinado para paciente pediátrico sospechoso o con 
diagnostico confirmado de infección por SARS-CoV-2. 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 27 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 Transporte de paciente de Emergencia a UCI / Hospitalización 
 El transporte intrahospitalario de pacientes sospechosos o COVID 19 
confirmados, requieren cuidados exhaustivos de parte del personal de 
salud, es de vital importancia el uso adecuado de EPP para este 
procedimiento. 
 Valorar las condiciones para que el transporte sea optimo, vigilar la 
función respiratoria debe ser primordial, en caso ser transportado a UCI el 
equipo de transporte debe ser conformado por personal médico , 
Licenciado de enfermería y técnico de enfermería; una vez tomado 
conocimiento de la transferencia se deberá coordinar con el servicio a 
destino el recojo de la camilla de transporte y a la vez se relatará vía 
telefónica un breve reporte de los equipos biomédicos que el paciente 
requiere para asegurar la continuidad del cuidado. 
 El personal de enfermería preparará al paciente para un transporte 
oportuno, respetando los EPP definidos para esta atención , aplicando las 
medidas de bioseguridad y alineándose al flujo correspondiente (anexo 
07) de ser caso (si se ha realizado algún procedimiento con alto riesgo de 
salpicaduras de secreciones corporales) , procederá a retirase los EPP con 
los que brindó la atención hasta el momento antes del transporte y se 
colocara unos nuevos y limpios, esto evitara el riesgo de contaminación 
durante el transporte intrahospitalario. 
 Una vez arribada a la unidad o Sub unidad de destino procederá a la 
entrega y estricto reporte del paciente en la habitación designada, al 
término de este se procederá a retirarse los EPP en las áreas designadas 
por las diferentes unidades. 
 Transporte del paciente de UCI a Hospitalización 
 Cuando el paciente se encuentre hemodinámicamente estable y el medico 
intensivista indica transferencia a hospitalización, enviara interconsulta al 
servicio de destino, una vez tomado conocimiento de la transferencia se 
deberá coordinar con el servicio a destino el recojo de la camilla de 
traslado y a la vez se relatará vía telefónica un breve reporte de los 
equipos biomédicos que el paciente requiere para asegurar la continuidad 
del cuidado. 
 Una vez arribada a la unidad o Sub unidad de destino procederá a la 
entrega y estricto reporte del paciente en la habitación designada, al 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 28 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
término de este se procederá a retirarse los EPP en las áreas designadas por 
las diferentes unidades. (Ver anexo 9) 
 Transporte del paciente de hospitalización a UCI 
 Cuando el paciente se encuentre hemodinámicamente inestable, el médico 
indicará transferencia a UCI, el mismo enviará interconsulta al servicio de 
destino, una vez tomado conocimiento de la transferencia se deberá 
coordinar con el mismo, el recojo de la camilla de traslado y a la vez se 
relatará vía telefónica un breve reporte de los equipos biomédicos que el 
paciente requiere para asegurar la continuidad del cuidado. 
 Una vez arribada a la unidad o Sub unidad de destino procederá a la entrega y 
estricto reporte del paciente en la habitación designada, al término de este se 
procederá a retirarse los EPP en las áreas designadas por las diferentes 
unidades. (Ver anexo 8 ) 
7. Cuidados post mortem en pacientes sospechosos o covid 19: 
 Comunicar al médico asistente de guardia quien constata fallecimiento. 
 Comunicar al responsable de epidemiologia, el cual comunicara a la 
autoridad sanitaria MINSA. 
 Comunicar al área de mortuorio, reportando que el paciente es sospechoso 
o caso confirmado covid-19, activándose el Protocolo de Manejo de 
Cadáveres COVID-19, coordinar sobre la bolsa sanitaria para colocar al 
cadáver para transporte. 
 Mantener en lo posible la inmovilización del cadáver. Cuidar en extremo la 
limpieza y ordenamiento del cadáver. 
 Extremar precauciones al movilizar el cadáver evitando contacto directo 
con fluidos o heces y áreas respiratorias. 
 Evitar producir aerosoles 
 Taponar las cavidades con algodón y sellar con esparadrapo el TET 
 Retirar dispositivos médicos reusables 
 No retirar catéteres invasivos: vasculares, sondas, drenes, TET, otros 
invasivos 
 No se realizara lavado de cadáver ni vestido del cuerpo 
 Eliminar los materiales descartables y colocar en doble bolsa roja 
 Envolver el cadáver en sábana descartable 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 29 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 Pulverizar la sábana descartable con detergente desinfectante amonio 
cuaternario o con solución de hipoclorito de sodio que contenga 5000 ppm 
de cloro activo (dilución 1:10 concentración 40-50g/l preparada 
recientemente) 
 
8. Valoración de enfermería: 
 
Valoración Datos que valora 
Valoración de la función respiratoria de 
la persona. 
 Frecuencia respiratoria (FR) 
 Saturación parcial de oxígeno (SpO2%) 
 Tipo de respiración 
 Permeabilidad de la vía aérea 
 Tos 
 Secreciones 
 Dificultades o limitaciones relacionadas con la respiración. 
Causas a las que le atribuye esas dificultades o limitaciones. 
Cómo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas. 
 Otros factores personales o medioambientales que le influyen 
en la respiración. 
 Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la 
necesidad y la percepciónde resultados. 
Valoración de una adecuada 
alimentación e hidratación, incluyen 
todos los mecanismos y procesos que 
van a intervenir en la provisión de 
alimentos y líquidos, así como en la 
ingestión, deglución, digestión e 
integración de los nutrientes para el 
aprovechamiento energético por el 
organismo. 
 Alimentación adecuada 
 Sigue algún tipo de dieta; lácteos escasos; bebidas azucaradas; 
complejos vitamínicos 
 Inapetencia; existencia de síntomas digestivos (náuseas, 
vómito), alteración del peso; Intolerancia alimenticia 
 Problemas para comer: en la boca, para masticar, para tragar; 
o problemas de dentición; sonda nasogástrica, gastrostomía 
 Necesidad de ayuda para alimentarse 
 Horario fijo de comidas; lugar de las comidas; come entre 
horas; malos hábitos durante las comidas Peso; talla; IMC. 
Valoración del proceso de eliminación 
de los desechos que se genera como 
resultado del metabolismo. 
 Frecuencia de eliminación fecal características de las heces 
 Se han producido cambios en los hábitos intestinales 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 30 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
Principalmente este proceso se lleva a 
cabo a través de la orina y las heces, 
pero también a través de la piel (sudor, 
traspiración), respiración pulmonar y 
la menstruación. 
 Hábitos que dificultan / ayudan a la defecación 
 Utiliza algún medio para favorecer la defecación 
 Frecuencia de eliminación urinaria 
 Características de la orina 
 Presenta alteraciones: incontinencia, poliuria, urgencias 
urinarias, nicturia 
 Hábitos que dificultan / ayudan a la micción 
 Recursos que utiliza: absorbentes, colector, sonda 
 Sudoración excesiva 
 Otras pérdidas de líquidos 
Valoración de la temperatura corporal, 
mantener la temperatura corporal 
dentro de los límites normales según 
haga frío o calor, adecuando la ropa y 
modificando el ambiente. 
 Medición de la temperatura corporal 
 Edad del paciente 
 ¿Habitualmente tiene sensación de escalofríos con el 
frío/sudoración con el calor? 
 ¿Historia de exposición a temperaturas extremas? 
 Determinar los recursos utilizados y capacidad de la 
persona para adaptarse a los cambios de temperatura 
ambiental 
 Recursos utilizados habitualmente para mantener la 
temperatura corporal ¿Desde cuándo tiene fiebre? Uso de 
medios físicos, antipiréticos habituales 
 
Valoración higiene corporal e 
integridad de la piel 
 Higiene personal: corporal, bucal, cabello, uñas 
 Capacidad funcional para el baño/higiene general y tipo de 
ayuda que precisa. 
 Estado de piel y mucosas: características de hidratación, 
coloración, elasticidad. · Valoración de miembros inferiores. 
 Manos y pies hinchados. 
 Enrojecimiento conjuntivas, labios, revestimiento de la 
boca, lengua, palmas de las manos y plantas de los pies. 
 Alteraciones o lesiones de la piel: presencia de úlceras por 
presión UPP), úlceras vasculares, úlceras neuropatías, 
traumatismos, quemaduras, heridas quirúrgicas indicando 
su localización, tamaño y características 
 Otros factores personales o medioambientales que influyen 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 31 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
en el mantenimiento de su higiene corporal y en la 
integridad de la piel. 
Valoración peligros del entorno, se 
identifican las condiciones 
ambientales y conductuales que 
favorezcan o prevengan de los riesgos 
sobre uno mismo o hacia los demás. 
 Estado de ánimo: preocupación, tristeza, nerviosismo, 
irritabilidad, euforia, impulsividad. Recursos que emplea y 
factores de influencia 
 Conocimientos sobre su estado de salud. Interés por 
conductas saludables 
 Percepción de sí mismo y de la situación actual: ¿Cómo se 
siente? ¿Qué se siente capaz de hacer? ¿Qué, quién puede 
ayudarle? ¿Qué expectativas tiene? 
 Medidas de seguridad personales y ambientales 
 Condiciones del hogar, entorno familiar y social 
 Alergias: medicamentos, alimentos, ambientales 
 Tratamiento 
 Orientación: espacial, temporal, personas 
 Alteraciones sensoriales-perceptivas 
 Nivel de conciencia. Memoria. Equilibrio 
 Dolor: tipo, intensidad, localización, repercusión 
 Ingresos hospitalarios 
 Accidentes. Caídas 
Valorar la necesidad comunicarse y 
relacionarse, expresar sus 
pensamientos, sentimientos y 
emociones y de ese modo 
interrelacionarse con el resto de las 
personas y con su entorno. 
 Limitaciones cognitivo – perceptuales 
 Posibilidad de comunicación alternativa 
 Cambios en la situación de salud 
 Estructura y dinámica familiar 
 Condiciones del entorno 
 
 
 
 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 32 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
9. Diagnósticos de Enfermería 
Clasificación de diagnósticos de enfermería para la atención del paciente pediátrico 
COVID-19 
 Diagnósticos de Enfermería Reales 
 
 
 Diagnósticos de Enfermería de Riesgo 
 
 
 
 
 
Diagnóstico NANDA Código NANDA
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades. 2
Deficit de volumen de liquidos. 27
Deterioro de intercambio de gases. 30
Disminución del gasto cardiaco. 29
Patrón respiratorio ineficaz . 32
Deterioro de la ventilación espontánea. 33
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete. 34
Intolerancia a la actividad. 92
Deficit del autocuidado. 108
Ansiedad. 146
Hipertermia. 7
Termoregulación ineficaz. 8
limpieza ineficaz de vías aéreas. 31
Deterioro de la integridad cutánea. 46
Deterioro de la mucosa oral. 45
Dolor agudo. 132
Diagnóstico NANDA Código NANDA
Riesgo de desequilibrio electrolitico. 195
Riesgo de déficit de volumen de líquidos. 28
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional. 197
Riesgo de Shock. 205
Riesgo de Infección. 4
Riesgo de aspiración de secresiones. 39
Riesgo de deterioro de la integridda cutánea. 47
Riesgo de caídas. 155
Riesgo de ojo seco. 219
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 33 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
 
 
 
 
Código 2
Diagnostico (NANDA) Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades
Definición Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
· Pérdida de peso
· Falta de interés o aversión por los alimentos
· Pérdida del apetito
· Problemas en la masticación o en la deglución.
· Dolor abdominal, con existencia de condiciones patológicas o en ausencia de las mismas.
· Calambres abdominales.
· Debilidad y disminución del tono muscular.
· Diarrea y/o esteatorrea.
· Disminución de la turgencia cutánea.
· Pérdida de cabello excesiva.
· Incapacidad para absorber los nutrientes.
· Incapacidad para digerir o ingerir los alimentos.
· Factores biológicos.
· Ingesta diaria insuficiente.
· Trastorno psicológico.
Código 1612. Control de peso:
Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
Código 1004. Estado nutricional.
Magnitud a la que está disponible los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
Código1030. Manejode los trastornos de alimentación
Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta.
Código 1100. Manejo de la nutrición
Proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos
Código 2080. Manejo de líquidos y electrolitos
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y electrolitos alterados.
Características 
definitorias (signos y 
síntomas)
Factores relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 34 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
 
 
Código 27
Diagnostico (NANDA) Deficit de volumen de liquidos
Definición 
Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la 
deshidratación o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
· Hipotensión.
· Llenado venoso disminuido.
· Disminución del volumen y del pulso.
· Temperatura corporal aumentada.
· Piel y mucosas secas.
· Hemoconcentración.
· Debilidad.
· Edema.
· Cambio en el estado mental.
· Disminución de la diuresis.
· Sequedad de la piel.
· Sed.
· Fallo de los mecanismos compensadores.
· Perdida activa del volumen de líquidos.
Código 0503 Eliminación urinaria adecuada:
Código 0602 Hidratación:
Código 4180 Manejo de la hipovolemia
Código 0590 Manejo de la eliminación urinaria
Código 4140 Reposición de líquidos
Código 2080. Manejo de líquidos y electrolitos
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y electrolitos 
alterados.
Características 
definitorias (signos y 
síntomas)
Factores relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 35 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
Código 30
Diagnostico (NANDA) Deterioro del intercambio de gases
Definición 
Alteración por exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación del dióxido de 
carbono en la membrana alveolo capilar.
· Agitación
· Aleteo nasal
· Color anormal de la piel (pálida, cianótica)
· Disnea
· Respiraciones anormales (frecuencia, ritmo y profundidad)
· Gasometría arterial anormal
· Hipercapnia
· Hipoxemia
· Hipoxia
· Inquietud
· Irritabilidad
· PH arterial normal
· Trastornos visuales
· Cambio de la membrana alveolar- capilar
· Desequilibrio ventilación - perfusión
Código 0402. Estado respiratorio intercambio gaseoso
Intercambio alveolar del CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases 
arteriales
Código 0408. Perfusión tisular pulmonar
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos pulmonares para perfundir la 
unidad alveolo capilar.
Código 1910. Manejo del equilibrio acido básico
Favorecer el equilibrio acido básico y prevenir las complicaciones secundarias a 
un desequilibrio acido básico.
Código 3350. Monitorización respiratoria
Código 3320. Oxigenoterapia
Código 3302. Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva Ayudar al 
paciente que recibe soporte respiratorio artificial que no necesita la introducción 
de un dispositivo en la tráquea.
Código 3322. Manejo de la ventilación mecánica: invasiva Ayudar al 
paciente que recibe soporte respiratorio artificial.
Características 
definitorias (signos y 
síntomas)
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 36 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
Código 29 
Diagnostico 
(NANDA) 
Disminución del gasto cardiaco 
Definición 
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo 
suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos corporales. 
Características 
definitorias (signos y 
síntomas) 
· Alteración de la frecuencia y el ritmo cardíaco 
(Arritmias, taquicardia, bradicardia, palpitaciones, disnea) 
· Alteración de la precarga 
(Edema, disminución de la presión venosa central, fatiga, aumento de la presión 
venosa central, distensión de las yugulares). 
· Alteración de la poscarga 
(Piel fría y sudorosa, falta de aliento, disnea, disminución de los pulsos periféricos, 
aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento de la resistencia vascular 
sistémica, oliguria, prolongación del tiempo de llenado capilar, variaciones en la 
lectura de la presión arterial). 
· Alteración de la contractilidad 
(Crepitantes, disminución de la fracción de eyección, disminución del índice del 
volumen de eyección izquierdo, disminución del índice cardiaco, disminución del 
gasto cardiaco). 
· Conductuales / emocionales 
(Ansiedad, agitación). 
Factores 
relacionados 
(etiología- causas) 
· Alteración en la precarga, poscarga o inotrópicos del corazón. 
· Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción. 
· Alteración del volumen de eyección. 
· Alteración de la precarga. 
Resultados (NOC) 
Código 0400 Efectividad de la bomba cardiaca. 
 
Código 0401 Estado circulatorio adecuado 
 
Intervenciones (NIC) 
Código 4040 Cuidados cardíacos. 
 
Código 4070 Precauciones circulatorias 
 
 
 
 
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 37 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
 
Código 29
Diagnostico (NANDA) Disminución del gasto cardiaco
Definición 
Estado en el que la cantidad de sangre bombeada por el corazón ha disminuido lo 
suficiente para no cubrir de forma adecuada las necesidades de los tejidos 
corporales.
· Alteración de la frecuencia y el ritmo cardíaco
(Arritmias, taquicardia, bradicardia, palpitaciones, disnea)
· Alteración de la precarga
(Edema, disminución de la presión venosa central, fatiga, aumento de la presión 
venosa central, distensión de las yugulares).
· Alteración de la poscarga
(Piel fría y sudorosa, falta de aliento, disnea, disminución de los pulsos periféricos, 
aumento de la resistencia vascular pulmonar, aumento de la resistencia vascular 
sistémica, oliguria, prolongación del tiempo de llenado capilar, variaciones en la 
lectura de la presión arterial).
· Alteración de la contractilidad
(Crepitantes, disminución de la fracción de eyección, disminución del índice del 
volumen de eyección izquierdo, disminución del índice cardiaco, disminución del 
gasto cardiaco).
· Conductuales / emocionales
(Ansiedad, agitación).
· Alteración de la frecuencia, ritmo o conducción.
· Alteración del volumen de eyección.
· Alteración de la precarga.
Código 0400 Efectividad de la bomba cardiaca.
Código 0401 Estado circulatorio adecuado
Código 4040 Cuidados cardíacos.
Código 4070 Precauciones circulatorias
Características 
definitorias (signos y 
síntomas)
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
· Alteración en la precarga, poscarga o inotrópicos del corazón.
Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmadode infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 38 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
Código 32
Diagnostico 
(NANDA)
Patrón respiratorio ineficaz
Definición La inspiración o expiración no proporciona una ventilación adecuada.
· Aleteo nasal
· Alteraciones en la profundidad respiratoria
· Alteración de los movimientos torácicos
· Bradipnea
· Disnea
· Fase espiratoria prolongada Respiración con los labios fruncidos 
Taquipnea
· Uso de músculos accesorios para respirar
· Ansiedad
· Disminución de la energía o fatiga 
· Dolor
· Fatiga de los músculos 
· respiratorios
· Hiperventilación
· Síndrome de hipoventilación
Código 0415. Estado respiratorio
Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e 
intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
Código 0403. Estado respiratorio: ventilación
Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
Código 0802. Estado de los signos vitales
Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión 
sanguínea están dentro del rango normal.
Código 3390. Ayuda a la ventilación
Intervenciones 
(NIC)
Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que 
maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los 
pulmones.
Código 3320. Oxigenoterapia 
Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Código 3350. Monitorización respiratoria
Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la 
permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
Características 
definitorias (signos 
y síntomas)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 39 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
Código 33
Diagnostico 
(NANDA)
Deterioro de la ventilación espontánea
Definición 
Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de 
la persona para sostener la respiración adecuada para el 
mantenimiento de la vida.
· Agitación creciente
· Aumento de la frecuencia cardiaca
· Disminución de la SaO2
· Disnea 
· Factores metabólicos
· Fatiga de los músculos respiratorios
Código 0403 Estado respiratorio: ventilación
Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
Código 3390. Ayuda a la ventilación 
Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que 
maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los 
pulmones.
Código 3350. Monitorización respiratoria
Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la 
permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado.
Código 3302 Manejo de la ventilación mecánica:no invasiva 
Código 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas. 
Código 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva.
Código 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales.
Código 2311 Administración de medicación: inhalatoria.
Código 2260 Manejo de la sedación.
Características 
definitorias (signos 
y síntomas)
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
Intervenciones 
(NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 40 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
 
 
Código 34
Diagnostico 
(NANDA)
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
Definición 
Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles del soporte 
ventilatorio mecánico, lo que le interrumpe y prolonga el periodo de 
destete.
· Aleteo nasal
· Alteraciones en la profundidad respiratoria
· Alteración de los movimientos torácicos
· Bradipnea
· Disnea
· Fase espiratoria prolongada Respiración con los labios fruncidos 
Taquipnea
· Uso de músculos accesorios para respirar
· Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
· Nutrición inadecuada.
· Dependencia ventilatoria >4 días.
Resultados (NOC)
Código 0412. Adecuada respuesta al destete de la ventilación 
mecánica.
Código 3310. Destete de la ventilación mecánica. 
Código 3390. Ayuda a la ventilación mecánica.
Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Código 3270. Desintubación endotraqueal.
Código 3302 Manejo de la ventilación mecánica:no invasiva 
Código 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas. 
Código 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva.
Código 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales.
Código 2311 Administración de medicación: inhalatoria.
Código 2260 Manejo de la sedación.
Características 
definitorias (signos 
y síntomas)
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
Intervenciones 
(NIC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 41 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
Código 92
Diagnostico (NANDA) Intolerancia a la Actividad
Definición 
Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las 
actividades diarias requeridas o deseadas.
· Cambios electrocardiográficos indicadores de arritmias o isquemia.
· Debilidad generalizada
· Disnea de Esfuerzo
· Fatiga
· Frecuencia cardiaca o presión arterial anormales en respuesta a la actividad.
· Debilidad generalizada. 
· Estilo de vida sedentario.
· Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
· Reposo en cama o inmovilidad. 
Código 00001. Resistencia
Grado de energía que posibilita a una persona a mantener su actividad.
Código 00002.Conservación de la energía
Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.
Código 00005 Tolerancia de la actividad
Respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las 
actividades diarias necesarias o deseadas.
Código 00208 Nivel de movilidad
Capacidad para moverse con resolución.
Código 008 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía para tratar o 
evitar la fatiga y mejorar las funciones.
Código 0226 Terapia de ejercicios: control muscular.
Código 0222 Terapia de ejercicios: equilibrio.
Código 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito: 
Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad 
prescrito.
Código 4310 Terapia de actividad:
 Prescripción de, y asistencia en, actividades físicas, cognitivas, sociales y 
espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la 
actividad de un individuo (o grupo).
Código 200 Fomento del ejercicio: 
Facilitar regularmente, la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o 
mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Código 1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene: 
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
intervenciones (NIC)
Características 
definitorias (signos y 
síntomas)
Factores 
relacionados 
(etiología- causas)
Resultados (NOC)
 
 
Guía de Procedimiento para el cuidado de Enfermería del paciente pediátrico sospechoso o con diagnóstico confirmado 
de infección por SARS-CoV-2 
 
 
 Fecha: JUNIO 2021 Código : GP - 034/INSN-SB/UE –V.01 Página 42 de 77 
Instituto Nacional de Salud 
del Niño – San Borja 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Código 108
Diagnostico (NANDA) Déficit del Autocuidado : Baño /Higiene
Definición 
Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si sola el 
baño
Incapacidad para