253T20110034

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO 
ABAD DEL CUSCO 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 
CARRERA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA 
''EFICACIA DE LA APUCACIÓN DE BARNIZ FLUORADO DURAPHAT vs. FLÚOR 
PROTECTOR VIVADENT SOBRE LA REMINERAUZACIÓN DE MANCHA BLANCA 
POR CARIES EN DIENTES PERMANENTES DE ESCOLARES DE 12 MOS DE LA 
INSTITUCIÓN EDUCATIVA CIENCIAS, CUSCO- 2011" 
TESIS PARA OPTAR AL TíTULO PROFESIONAL DE CIRWANO DENTlSTA 
AUTOR: 
Bach. Yaneth Nieves Ttimpo Bautista 
ASESORA: 
M.G. Helga Vera Ferchau 
COASESOR:· 
C.D. Mario Acosta Tapia 
"TESIS AUSPICIADA POR EL CONSEJO 
DE INVESTIGACIÓN - UNSAAC" 
CUSCO- PERÚ 
2011 
1JT'DIC.JtTO'RI.7-l 
A Víos: Por yermítírme {fegar a este nwmento tan e~ecía{ en mí víáa. 
Por {os tríunfos y {os momentos áifící{es que me han enseñaáo a 
va{urar{o caáa áía más. 
A mís yaáres: Cípríana y 'Rícaráo yor haberme ayoyaáo en toáo 
m,omento, Por liabenne ecfucaáo y soyortaáo mís errores. (jracías a sus 
consejos, yor e{ amor que síemyre me lian Grínáaáo, yor cuftívar e 
("' 
íncuicar es~ sabío áon áe {a re~onsabí{íáaá. 'En e~ecía{ a nú maáre 
quíen a yesar áe {as círcunstancías supo {{evarnos aáe{ante y yor 
enseñarnos que toáo se ayrenáe y que toáo esfuerzo a{ fína{ tíene su 
recompensa. 
¡(jracías yor áarme {a víáa! 
A mís hermanos: Isaac y wí{áor yor e{ ayoyo y a{egría que me Grínáan 
ya que me áan {a fdrta{eza necesaría yara seguír aáe{ante. 
A mís tíos y yrímos quíenes me Grínáaron ya{abras áe afíento y a{egría 
que necesíté áu.-rante {a e{aboracíón áe esta tesís. A mí tío 'Eáú (QVP) 
quíen síempre áeseó {o ntejor yara ntí, yo te áedlco con toáo mí antor 
esta tesís y nunca te o{víáaré... A mís aGuefítos :Jvlatías y 'Bárbara yor 
su ínmenso amor, comyrensíón, ayoyo y yor creer en mí. 
1 
¡(jracías a usteáes! 
A Jfenry yor su amor, ayoyo y comyañía ditrante toáo e{ yeríoáo áe 
nuestra formacíón yrifesíona{ y gracías yor ayuáarme a hacer rea{íáaá 
este sueño y yor {os tantos momentos Jefíces juntos y yor estar a mí {aáo 
en este momento tan ímyortante yara mí y recueráa que eres muy 
ímyortante yara mí. 
.Jt§1Ut1J'ECI:MI'ENI'OS 
.Jl {a 'Uníversíáaá :Nacíona{ 'De San .Jlntonío .JlGaá Ve{ Cusca en 
cuyas au{as {ogre mí formacíón yrofesíona{ y liumana. 
.Jl {a Carrera yrofesíona{ áe Oáonto{ogía y a su yersona{ áocente 
yor su cafíáaá eáucatíva, yrofesíona{ y liumana 
.Jl mí .Jlsesora áe Tesís, .Jvl(j. 3-{e{ga llera :fercliau y a mí coasesor 
C'D. María .Jlcosta Tayía, yor Grínáarme su ayoyo y áedicacíón y 
liacer yosíG{e esta tesís . 
.Jl{ director, su/3 directora, áocentes y yaáres áe famífía áe {a 
ínstítucíón eáucatíva Cíencías, yor su co{aGoracíón, confianza, su 
ayoyo y yor Grínáarme {as facífíáaáes yara {a reafízacíón áe {a 
ínvestígacíón. Y a {os esco{ares yor su co{aGoracíón y comyrensíón . 
.Jl mí arníga Yeny yor ser {a yersona que síemyre estuvo a mí {aáo 
ayoyánáome en toáas {as círcunstancías yosíGfes. 
(jracías a toáas y caáa una áe fas yersonas que yartíciyaron en e{ 
áesarro{{o áe{ yresente traGajo, ya que ínvírtíeron su tíemyo y 
conocímíentos yara ayuáarme a comyfetar esta ínvestígacíón. 
RESUMEN 
El presente trabajo intitulado eficacia de la aplicación del barniz fluorado Duraphat vs. Flúor 
protector Vivadent sobre la remineralización de mancha blanca por caries en dientes 
permanentes de escolares de 12 años en la Institución Educativa Ciencias, Cusco-2011, se 
·-
realizó para evaluar y comparar la eficacia de la aplicación terapéutica del barniz fluorado 
duraphat 5% y flúor protector 0.1% para la remineralización de mancha blanca al mes de su 
aplicación a través del incremento de la resistencia del esmalte, empleándose para ello la 
técnica colorimétrica de Grimep. 
El objetivo de este estudio fue comparar clínicamente la eficacia de la remineralización de 
mancha blanca cuya finalidad fue encontrar el tratamiento preventivo más eficaz en el 
tratamiento de las manchas blancas. Además de encontrar la técnica más económica y de fácil 
aplicación. 
Para el presente trabajo de investigación se seleccionó 60 niños de 12 años, de los cuales se 
dividieron en dos grupos iguales, los que contaban con piezas dentarias permanentes jóvenes 
anterosuperiores que presentaban diagnóstico clínico de lesión de mancha blanca en cara 
vestibular, producida por caries dental. 
Se halló que para la terapia con barniz fluorado Duraphat se obtuvo un 80% en el incremento 
de la remineralización y para el Flúor Protector un 86.3% , no encontrándose diferencias 
significativas en dichos resultados. 
Donde se concluyó que ambos barnices son igual de eficaces en la remineralizacion de mancha 
banca por caries. 
Palabras Clave: Eficacia, barniz Duraphat, barniz Flúor Protector, mancha blanca, 
remineralización, resistencia del esmalte. 
ABSTRACT 
The present entitled work efficiency of the application of the fluoride vamish Duraphat versus. 
Protective fluorine Vivadent on the remineralization of white spot by decay in permanent teeth of 
students of 12 years in the Educativa lnstitution Sciences, Cusco-2011, was realized to evaluate 
and to compare the effectiveness of the therapeutic application of the fluorado vamish duraphat 
5% and protective fluorine the O, 1% for the remineralization of white spot through increase of the 
resistance of the enamel, being used for it colorimetrical technique of Grimep. 
The objective of this study was to clinically compare the effectiveness of the remineralization of 
white spot whose purpose was to find the more effective preventiva treatment in the treatment of 
the white spots. Besides finding the economic technique and of easy application. 
For the present work of investigation one selected 60 children of 12 years, of which those were 
divided in two equal groups that counted on dental pieces permanent anther superiors young 
people who presented/displayed clinical diagnosis of injury of white spot in vestibular tace, 
produced by dental decay. 
One was that as much the therapy with fluoride vamishes Duraphat as with the Protective 
Fluorine they produced an increase of equal proportion on the reminaralizatión of white La 
Mancha. 
Key words: Efficiency, glaze Duraphat, glaze Protective Fluorine, white spot, reminaralizatión, 
resistance of the enamel. 
INTRODUCCIÓN 
Los datos epidemiológicos ·actuales muestran una frecuencia y distribución importante de la 
caries dental a nivel mundial y nacional, que a pesar de los últimos esfuerzos que el Ministerio 
de Salud a realizado por revertir la situación de la salud bucal de los peruanos, todavía hay 
mucho por hacer; siendo la prevalencia a nivel nacional de 95%, donde una de las regiones que 
presentan mayores índices de caries en su población escolar es en el departamento de Cusca 
con un 98%. 1 En cierta. medida esto ha sido motivado por un prevalente enfrentamiento del 
problema desde una óptica de reparación del efecto, pero no ,de intervención de las causas, por 
lo que se necesitan cambios en el diagnóstico temprano de la caries dental y un buen examen 
clínico de la lesión en estadio incipiente con el objetivo de eliminar y prevenir dicha enfermedad. 
La primera manifestación clínica de. la ·caries dental es una mancha blanca, opaca y con 
aspecto de tiza, considerada como el inició de la enfermedad y que se conoce también como 
lesión incipiente. La caries en esta etapa es totalmente reversible, podemos revertir ese proceso 
terapéuticamente mediante el uso de agentes fluorados2. 
El tratamiento preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la incidencia, 
prevalencia y gravedad de la caries dental. Una forma de prevenir la caries es la detección 
precoz de manc;:ha blanca y promover el incremento de la resistencia de la mancha blanca a la 
disolución acida (remineralización). 
Los barnices son elementos utilizados con mayor frecuencia en odontología, especialmente en 
el tratamiento de prevención de la desmineralización del esmalte y remineralizaciónde la 
mancha blanca, ·sobre todo si los fluoruros se liberan en forma lenta2 . Este-:es el caso de los 
barnices fluorados que presentan la capacidad de adherirse a las superficies dentales por 
periodos mayores de tiempo y a su vez previenen la pérdida inmediata del flúor después de su 
aplicación; actuando de esta manera como un reservorio de liberación lenta de fluoruro42. 
La finalidad de este estudio fue comparar la eficacia de dos barnices usadas en el tratamiento 
de remineralización de la mancha blanca causada por caries. Cuyos barnices usados fueron el 
Duraphat(fluoruro de sodio al 5%) y el Flúor Protector(fluoruro silánico al 0.1 %); para lo cual se 
realizó la medición del grado de remineralización del esmalte al mes de su aplicación por medio 
de un solo método diagn.óstico. 
RESUMEN 
INTRODUCCION 
CONTENIDO 
CAPITULO 1 ...................................................................................................................... 1 
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 1 
1.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 1 
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 2 
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................................ 3 
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 3 
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 3 
1.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 3 
1.5 LIMITACIONES ................................................................................................... 4 
1.6 ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................... 5 
1. 7 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS .............................................................................. 5 
CAPITULO 11 ..................................................................................................................... 6 
MARCO TEORICO ..........................•.•.................................................................. : ............ 6 
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ........•.......•...................................... 6 
2.2 BASES TEORICAS ........................................................................................... 1 O 
2.2.1 MANCHAS BLANCAS EN ESMALTE DENTARI0 ...................................... 10 
2.2.1.1 LESIÓN DE MANCHA BLANCA PRODUCIDA POR CARIES DENTAL.10 
2.2.1.2 CARACTERÍSTICAS ClÍNICAS DE LA SUPERFICIE DE LA LESIÓN DE 
MANCHA BLANCA ............................................................................................... 11 
2.2.1.3 LOCALIZACIÓN DE LA MANCHA BLANCA. ......................................... 11 
2.2.1.4 HISTOLOGÍA DE LA LESIÓN DE MANCHA BLANCA. ........................... 11 
2.2.1.5 CLASIFICACIÓN DE LAS MANCHAS BLANCAS: .................................. 15 
L2.2.1.6 MÉTODOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO LESIÓN INICIAL DE LA 
CARIES ................................................................................................................. 15 
2.2.1.7 FACTORES FORMACIÓN DE MANCHA BLANCA: ................................ 17 
2.2.1.8 TRATAMIENTO DE LAS MANCHAS BLANCAS ..................................... 17 
2.2.2 FLÚOR ....................................................................................................... 18 
2.2.2.1 ASPECTOS GENERALES ...................................................................... 18 
2.2.2.2 MECANISMOS DE ACCION DE LOS FLUORUROS .............................. 18 
2.2.2.3 ACCIÓN DEL FLUORURO SUPERFICIE DESMINERALIZADA ............. 19 
2.2.2.4 ClÍNICA DE LOS FLUORURO ............................................................... 20 
2.2.2.5 FLUORUROS TÓPICOS ........................................................................ .20 
2.2.2.6 BARNIZ FLUORADO .............................................................................. 20 
2.2.2.7 TIPOS DE FLÚOR EN BARNIZ ............................................................... 21 
2.2.2.7.1 DURAPHAT ............................................................................................................. 21 
2.2.2.7.2 FLÚOR PROTECTOR (Vivadent) .................................................................... 24 
2.2.3 TECNICA COLORIMETRICA DE GRIMEP ................................................. 25 
2
·
2
·
3
·
1 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA ............................................................... 26 
2.2.3.2 INTERPRETACIÓN ................................................................................. 27 
CAPITULO 111 
HIPOTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES .................................. 28 
3.1 HIPOTESIS ........................................................................................................ 28 
3.2 VARIABLES ...................................................................................................... 28 
VARIABLE INDEPENDIENTE ......................................................................................... 28 
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................ 28 
CAPITULO IV .................................................................................................................. 31 
DISEÑO METODOLÓGIC0 ............................................................................................. 31 
4.1 DISEÑO DE ESTUDIO ...................................................................................... 31 
4.2 TIPO DE ESTUDI0 ............................................................................................ 31 
4.3 POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA ......................................................... 31 
4.3.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO ........................................................................ 31 
4.3.2 MUESTRA .................................................................................................. 32 
4.3.2.1 TIPO DE MUESTRE0 ............................................................................. 32 
4.3.2.2 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA: ........................................................ 32 
4.4 UNIDAD DE ESTUDIO, ANÁLISIS Y MEDICIÓN .............................................. 33 
4.4.1 UNIDAD DE ESTUDIO: .............................................................................. 33 
4.4.2 UNIDAD DE ANÁLISIS: .............................................................................. 33 
4.4.3 UNIDAD DE MEDICIÓN: ............................................................................ 33 
4.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA: ............................................. JJ 
4.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ..................................................................... 33 
4.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: .................................................................... 34 
4.6 INSTRUMENTOS .............................................................................................. 34 
4.6.1 FICHA DE RECOLECCION DE DASTOS ................................................... 34 
4.6.2 RECURSOS HUMANOS ............................................................................ 34 
4.6.3 INSTRUMENTOS Y MATERIALES ............................................................ 35 
4.6.4 EQUIPOS ................................................................................................... 36 
4.6.5 MATERIAL DE ESCRITORI0 ..................................................................... 36 
4. 7 CONTROL DE LOS DATOS ............................................................................. 36 
4. 7.1 COORDINACIONES ...................................................................................36 
4.7.2 AUTORIZACION ......................................................................................... 37 
4.7.3 CALIBRACION DEL EXAMINADOR ........................................................... 37 
4.7.4 PRUEBA PILOT0 ....................................................................................... 37 
4.7.5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 38 
4.8 ANALISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS ................................................... 41 
CAPITULO V 
5.1 RESULTADOS .................................................................................................. 43 
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS ........•.......................................... , .................................. 50 
CONCLUSIONES .............................................................................. , ............................. 53 
SUGERENCIAS ............................................................................................................... 54 
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 55 
ANEXOS ......................................................................................................... 61 
ABREVIATURAS 
%: Porcentaje 
OMS: Organización Mundial de la Salud. 
OPS: Organización Panamericana de la Salud. 
INIME: Instituto de Investigación Médica. 
No: Numero. 
ADA: Asociación Dental Americana. 
FDI: Federación Dentallntemacional. 
SPSS: Paquete estadístico para las ciencias sociales. 
CAPITULO 1 
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN 
1.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA 
La caries dental es una de las enfermedades con mayor prevalencia en el Perú en un 
porcentaje del 95%, la más elevada en América; los dientes son afectados por las caries desde 
muy temprana edad1 ,la que resulta de la desmineralización del esmalte a causa de los ácido 
producido por las bacterias contenidas en la placa dental produciendo una lesión incipiente o 
también llamada mancha blanca2, que cuando la desmineralización de las superficies progresa, 
la delgada capa superficial termina por colapsarse, en consecuencia se forma una verdadera 
lesión. Esta cavitación del esmalte es irreversible y suele acompañarse de una aceleración del 
proceso de destrucción cariosa del diente. 2• 3• 4 
Frente a ello se pueden tomar medidas preventivas que reduzcan las posibilidades que dichas 
piezas dentarias desarrollen lesiones cavitadas como el uso frecuente de fluoruros que tienen 
importancia en el control y prevención de la caries dental, tanto en niños como en adultos. Hoy 
en día la aplicación tópica con barnices está desplazando a otros agentes fluorados por la 
efectividad, menos efectos adversos y mejor aceptación por los pacientes para la 
remineralización. 2• 4' 5 
Así mismo existen estudios que demuestran la efectividad de los barnices fluorados para la 
remineralización de lesiones incipientes o mancha blanca por caries, como el estudio de 
Dohnke-Hohrmann, S y col (2004) sobre "Change in Caries Prevalence after lmplementation of 
a Fluoride Varnish Program", publicado en el Journal of Public Health Dentistry, realizado en 
Berlín-Alemania, demuestran que el barniz Duraphat redujo un 40,7 % de incidencia de caries 
dental en un grupo de niños de 12 años de edad.6 
1 
Es por ello que la Asociación Dental Americana (ADA) considera a los barnices fluorados 
seguros y eficaces en programas preventivos de caries, que el material inhibe la 
desmineralización reduciendo así caries significativas. 7 
Los 12 años es una edad de especial importancia, ya que a esta edad se puede observar una 
máxima incidencia de las primeras lesiones clínicamente visibles las cuales se dan con mayor 
frecuencia pasado 3 a 4 años a partir de la erupción de las piezas dentarias ya que en este 
tiempo nos encontraremos con un esmalte en proceso de maduración, tal como fue afirmado 
por Kotsanos Darling y Sturdevant. 3• 8 Además que los dientes han estado expuestos al medio 
oral a diferentes alimentos ricos en carbohidratos y a desordenes alimenticios, sin la higiene 
adecuada lo cual hace posible encontrar piezas con mancha blanca dental por caries. 9 
Por lo anteriormente planteado, se consideró necesario y relevante realizar el presente estudio 
ya que existe la necesidad de prevenir la incidencia de caries dental en el Perú, realizando una 
adecuada aplicación del tratamiento preventivo y de los materiales disponibles para este fin; por 
lo que, fue necesario conocer la eficacia de la acción de estos barnices sobre nuestra 
población. Ya que en este estadio, la lesión incipiente puede ser detenida por remineralización, 
si se establece un programa preventivq efi~az.4 . . . . 
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 
¿Cuál será la eficacia de la aplicación de barniz fluorado Duraphat vs. flúor protector Vivadent 
sobre la remineralización de mancha blanca por caries en dientes permanentes de escolares de 
12 años de la Institución Educativa Ciencias, Cusco-2011? 
2 
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 
1.3.1 OBJETIVO GENERAL 
Determinar la eficacia de la aplicación del barniz fluorado Duraphat vs. fluor protector Vivadent 
sobre la remineralización de mancha blanca por caries en dientes permanentes de escolares de 
12 años en la Institución Educativa Ciencias, Cusco-2011. 
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
1. Determinar el grado de remineralización de mancha blanca por caries en dientes 
permanentes con la aplicación del barniz fluorado Duraphat en el grupo de estudio a los 
15 y 30 días de su aplicación. 
2. Determinar el grado de remineralización de mancha blanca por caries en dientes 
permanentes con la aplicación del flúor protector-Vivadent en el grupo de estudio a los 
15 y 30 días de su aplicación. 
3. Comparar el grado de remineralización de mancha blanca por caries en dientes 
permanentes, con la aplicación del barniz fluorado Duraphat vs. Flúor protector-
Vivadent a los 15 días de su aplicación. 
4. Comparar el grado de remineralización de mancha blanca por caries en dientes 
permanentes, con la aplicación del barniz fluorado Duraphat vs. Flúor protector-
Vivadent a los 30 días de su aplicación. 
1.4 JUSTIFICACIÓN 
Se consideró importante realizar el presente estudio ya que permitió determinar cuál de estos 
productos es más eficaz sobre la remineralización de las manchas blancas en dientes 
permanentes de escolares de 12 años, y así poder seleccionar el barniz más adecuado para el 
tratamiento de la mancha blanca que se encargue de promover con mayor rapidez la 
remineralización y evitar que la lesión sea irreversible. 
3 
Sin embargo existen instituciones que emplean estos barnices sin observar evidencia alguna 
sobre la eficacia de éstos; como las instituciones de atención en salud pública oral y los centros 
de formación pre profesional, los cuales usan el flúor protector lvoclar y .las instituciones de 
atención privada el barniz Duraphat, como alternativa para el tratamiento de la mancha blanca 
por caries. Por lo que el propósito de este estudio es comparar la eficacia de estos 2 
tratamientos o intervenciones en salud pública oral. 
Si bien es cierto que se conoce la acción de ambos productos para el tratamiento de la mancha 
blanca por caries y en la prevención de la misma; en nuestro país no se ha realizado 
investigaciones donde comparen la eficacia de estos productos frente a la mancha blanca 
dental, utilizando la técnica de Grimep, el cual nos permitió medir el grado de remineralización 
de una pieza dentaria con mancha blanca in vivo. Por todo ello este estudio aporta a los 
conocimientos odontológicos brindando, bases teóricas para la utilización de los compuestos en 
nuestra población. 
Utilidad.- Este estudio se considera útil ya que los resultados obtenidos serán de gran ayuda 
para los profesionales odontólogos, estudiantes de pregrado y para las autoridades encardas 
de la salud tanto del ámbito local comonacional. ·: :• '·. , .. 
Viabilidad.- Se considera que la presente investigación fue viable ya que se contó con las 
bases teóricas suficientes que la fundamentan; además que se contó con los recursos humanos 
y materiales necesarios para su realización. 
Por esto y en virtud por todo lo dicho, se consideró necesario e importante realizar este estudio 
para enriquecer los conocimientos en esta área de la odontología y al mismo tiempo beneficiar 
a nuestra ciudad y por ende a nuestro país. 
1.5 LIMIT ACÍONES 
Entre las limitaciones del presente estudio fue el corto tiempo otorgado por los docentes tutores, 
ya que estos fueron atendidos en horario escolar y la falta de colaboración de algunos escolares 
ya que éstos se negaron a participar en el estudio. 
4 
1.6 ASPECTOS ÉTICOS 
La producción y registro de datos en la presente investigación respetó los principios bioéticos 
aplicables a la investigación en sujetos seres humanos, en concordancia a lo establecido en la 
"Declaración de Helsinki de la Asociación Medica Mundial" Helsinki. 10 sobre "Principios éticos 
para las investigaciones medicas en seres humanos". 10 
La participación de los escolares en la investigación fue de manera voluntaria. La recolección de 
los datos se realizó previa autorización de los padres de familia y el asentimiento de los 
escolares, respetando su integridad física y psicológica. (Anexo 1) 
1.7 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 
Mancha Blanca: También llamada como: caries inicial, caries incipiente. Es el estadio inicial de 
la caries, se trata de un lugar áspero blanco opaco, por la pérdida de minerales de la superficie 
del esmalte dentario.2 
Eficacia: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera, sin que se priven para ello 
los recursos o los medios empleados. 11 
Remineralización: Se puede definir como la incorporación de sustancias inorgánicas en una 
superficie previamente desmineralizada. El flúor favorece la remineralización ya que al 
incorporarse al esmalte y reaccionar con la hidroxiapatita puede dar lugar a la precipitación de 
sales de fluoruro cálcico. Estas superficies remineralizadas son mucho más resistentes a 
nuevos procesos de desmineralización.12 
Dentición Permanente: Se denomina dentición permanente, segunda dentición, dientes 
secundarios o dentición secundaria al conjunto de dientes que se forman después de la 
dentición decidua y que conformaran el sistema dental durante toda la vida. 13 
5 
CAPITULO 11 
MARCO TEORICO 
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 
2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 
GONZALEZ G. Y COL. (Méxicq ,201 O) en su estudio: "Eficacia de tres tratamientos para 
la remineralización de la lesión incipiente de caries o mancha blanca en paciente con 
ortodoncia", el estudio se llevó a cabo en la Clínica del Posgrado en Estomatología 
Pediátrica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Autónoma de San Luis 
Potosí", El objetivo del presente estudio es comparar la eficacia de tres diferentes 
tratamientos para la remineralización de la mancha blanca en pacientes con 
aparatología ortodóntica fija a través de la medición del grado de remineralización del 
esmalte al mes de su aplicación por medio de un solo método diagnóstico mediante el 
DIAGNOdent; luego de la primera medición se aplicaron el barniz de fluoruro de sodio al 
5%, CPP-ACP (fosfato de calcio amorfo) y barniz de fluoruro de sodio al 5% más CPP-
ACP (fosfato de calcio amorfo) respectivamente a un total de 16 pacientes de cualquier 
género y edad cuyos resultados en la remineralización al aplicar los dos medicamentos 
(fluoruro de sodio mas fosfato de calcio amorfo) fue del 64% , la que tiene mayor efecto 
que si se hubiera aplicado únicamente el fluoruro de sodio en un 50%; no obstante, no 
hubo diferencia significativa con respecto a la aplicación únicamente del fosfato de 
calcio. 14 
SKOLD-LARSSON K. Y COL (Suecia, 2000) en su estudio "Concentración de fluoruros 
\ 
en placa después de la aplicación tópica de diferentes barnices fluorados en 
adolescentes". El objetivo del estudio fue medir la concentración del fluoruro en la placa 
después de una sola aplicación tópica de barnices fluorados con diferentes niveles de 
flúor. Se designaron 30 adolescentes (12-17 años) se dividieron en tres grupos: 
bifluoruro (6% F), Duraphat (2,23% F) y Flúor Protector (0, 1% F).15 
Los barnices se, aplicaron después de la limpieza profesional y las muestras combinadas 
de placa de cada cuadrante se recolectaron de referencia 3, 7 y 30 días después del 
6 
tratamiento de barniz, y el fluoruro se analizó por microdifusión. En cuyo resultado todos 
los barnices de flúor aumentaron la concentración de fluoruro en la placa en 
comparación con la línea base. Se registraron elevaciones estadísticamente 
significativas en bifluoruro y Duraphat después de 3 días, mientras que no se 
encontraron diferencias significativas en el grupo de Flúor Protector. La concentración 
de fluoruro en la placa fue de nuevo a los niveles de referencia para todos los 
participantes en el grupo Duraphat después de 7 días, mientras que algunos individuos 
en el bifluoruro y grupo de Flúor Protector todavía aumento de los niveles registrados 
después de 30 días. Los resultados sugieren que los tratamientos con barniz fluorado 
resultaron con niveles de altas concentraciones de fluoruros en la placa junto a aparatos 
ortodóncicos fijos durante un período de hasta una semana, aunque los patrones se 
revelaron diferente para las distintas marcas. 15 
GUITELMAN l. Y COL. (Argentina, 1999) en su estudio titulado "Efectividad de dos 
barnices en la remineralización de la mancha blanca" El objetivo de este trabajo fue 
evaluar clínicamente la efectividad de la remineralización de las manchas blancas (MB) 
utilizando dos barnices fluorados. Se diagnosticaron 90 superficies de MB. Los pacientes 
fueron divididos en tres grupos, GA: tratado con laca fluorada (Bifluorid- CaF2 al 6% + 
NaF al 6%), GB: tratado con barniz fluorado (Fiuoridin NaF al 5 %) y GC: control. Se 
realizaron tres topicaciones a los O, 15 y 30 días. Los resultedos en la 
remineralización(brillo) fue evaluada a los 15 y 30 días. El grupo control no mostró 
remineralización en ninguno de los controles realizados (0%). Para el tratamiento con 
laca (GA), se observó remineralización a los 15 días luego de la 1ra. topicación (100%). 
Mientras que para el barniz (GB) la misma fue registrada ya a los 30 días (82.5%). EL 
tratamiento de las superficies dentarias con laca fluorada resulta ser más efectivo luego 
de la primera topicación con respecto al tratamiento con barniz fluorado.16 
AREN OS J, Y COL (Europa, 1997): En su estudio "penetración de barnices en dentina 
desmineralizada in vitre". En este estudio se usó un microscopio de tomografía láser. 
Donde estudiaron la permeabilidad de barnices fluorados a la dentina. Salieron a la 
vista que la penetración es influenciada por dirección de túbulos dentinarios 
desmineralizados. Donde el Flúor Protector pudo penetrar los túbulos dentinarios más 
eficazmente que el barniz resinoso Duraphat. La profundidad de penetración de los 
7 
barnices (Duraphat y Flúor Protector) fue comparada por la microscopía de tomografía 
láser. Cuyo resultado fue que el flúor Protector penetró en los túbulos de la dentina 
acerca de 8 1J m a fondo, el barniz resinoso Duraphat sólo menos que 5 IJ m. 17 
RODRIGUEZ M, Y COL (Cuba, 1988), en su trabajo "estudio comparativo del 
incremento de la resistencia del esmalte a la disolución acida mediante diversos 
tratamientos con fluoruros" cuyo objetivo fue evaluar comparativamente el efecto de la 
aplicación tópica de Duraphat, Flulak, Flúor-Protector, Bi-fluorid 12, Profilac, Fluorogei-P 
y Fluocal-gel. Se empleo para ello la técnica colorimétrica. Hallaron que el 67,5% de los 
niños tratados con los diferentes tratamientos incrementaron la resistencia de su esmalte 
a la disolución acida, aunque se hallaron notablesdiferencias en el empleo de estos 
productos. Teniendo como resultado el promedio de incremento en un rango de 10,7% a 
23,5% Las lacas y barnices proporcionan mejores resultados que los geles en cuanto a 
la reducción de la velocidad de la disolución ácida del esmalte siendo para las lacas de 
18,9%, para los barnices 20,7% y para los geles de 11,9%. Los dos productos 
nacionales evaluados.18 
2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES 
AL VARADO M. (Lima, 2004) en su estudio" Estudio clínico comparativo de dos técnicas 
utilizadas en el tratamiento de las manchas blancas en dientes permanentes jóvenes". El 
objetivo de este estudio fue comparar clínicamente la eficacia de la técnica de flúor en 
barniz (Duraphat) y la técnica de microabrasión con la fihalidad de encontrar la técnica 
más eficaz en el tratamiento de las manchas blancas. 
Para el presenta trabajo de investigación se seleccionó 162 piezas dentales 
permanentes de las cuales 81 piezas dentarias tratadas con la técnica de flúor en barniz 
(Duraphat) y 81 piezas dentarias con la técnica de microabrasión (H3P04 al 37% + 
piedra pómez + flúor en gel) por el lapso de un mes. Luego de una semana se 
observaron los resultados: la técnica de microabrasión produjo mayor eliminación de las 
manchas (51 piezas dentarias) y un 40.1% en la remineralización, mientas que el 
Duraphat elimino 33 piezas dentales y un incremento en la reminarlización del 34% ; 
donde concluyó que la técnica de microabrasión (H3~04 al 37% + piedra pómez + flúor 
en gel) era más eficaz en un 61. 7%que la técnica de flúor en barniz (Na F al 5%) que fue 
8 
40. 7%; recuperándose el aspecto estético de las superficies dentarias, alta 
remineralización, bajo costo pero requiere mayor tiempo operatorio.19 
2.1.3 ANTECEDENTES LOCALES 
COVARRUBIAS A. y COL. (Cusco, 2007) en su estudio "Estudio comparativo de la 
eficacia de dos agentes fluorados sobre el nivel de resistencia del esmalte a la 
disolución acida en niños de 12 años de dos centros educativos, cusco-2007" el objetivo 
de esta investigación fue determinar la eficacia de la acción del barniz fluorado duraphat 
frente ·a la eficacia del gel de flúor fosfato acidulado, sobre el nivel de resistencia del 
esmalte a la disolución acida. Para el presenta trabajo de investigación se eligió en 
forma aleatoria dos grupos mixtos, homogéneos y de 35 niños cada uno. Asignándole el 
barniz fluorado(duraphat) al grupo "A" y flúor fosfato acidulado al grupo "B" por el lapso 
de un mes. En cuyo resultado se obtuvo el incremento de la resistencia del esmalte en 
un 68.57% para el Duraphat y un 57.7% para el flúor fosfato acidulado, donde no se 
encontraron diferencias estadísticamente significativas concluyendo que ambos 
productos son igual de eficaces. 20 
9 
2.2 BASES TEORICAS 
2.2.1 MANCHAS BLANCAS EN ESMALTE DENTARIO 
Las manchas blancas en el esmalte dentario son producidas por diferentes factores 
como hipoplasias del esmalte (originadas por factores sistémicos), traumatismo dental, 
fluorosis dental, caries incipiente, procesos infecciosos, toma de medicamentos durante 
los primeros años de vida, factores hereditarios, tratamiento ortodoncicos. 21 
2.2.1.1 LESIÓN DE MANCHA BLANCA PRODUCIDA POR CARIES DENTAL 
O caries blanca, como la llaman algunos, es un proceso de desmineralización superficial 
del esmalte y ruptura del proceso de desmineralización-remineralización, es así como 
comienzan las lesiones cariosas, por una alteración superficial de la estructura del 
esmalte, que por lo general es asintomática, extensa y poco profunda. 21 
La prevalencia de las manchas blancas al igual que las lesiones cariosas, no es 
homogénea para todas las poblaciones debido a la diferente características de cada 
población. 22 
Baratieri, Vignarajath. Encontraron que había una prevalencia de manchas blancas del 
24% en una población conformada por 482 niños naturales de Antigua Colonia Inglesa 
ubicada en las Antillas los cuales consumían un alto contenido de azúcares en los 
alimentos de consumo diario. 23 
Kotsanos, Darling y col. en un estudio realizado en premolares y terceras molares 
extraídas por motivos ortodoncicos explican que al erupcionar una pieza dentaria, el 
esmalte es inmaduro y este alcanza su madurez cuando los iones fosfato y calcio 
presentes en la saliva precipitan en el esmalte disminuyendo su porosidad, pero si un 
diente recién erupcionado es sometido precozmente al ataque del ácido de los depósitos 
microbianos será mucho más susceptible a la desmineralización y clínicamente se 
observarán lesiones de mancha blanca.8 
10 
2.2.1.2 CARACTERÍSTICAS ClÍNICAS DE LA SUPERFICIE DE LA LESIÓN DE MANCHA 
BLANCA 
La primera manifestación macroscópica que podemos observar en el esmalte es la 
pérdida de su translucidez que da como resultado una superficie opaca, de aspecto 
tizoso (blanquecino), opaco y sin brillo, no se observa cavidad evidente y se torna 
ligeramente poroso.24· 25•26 
Estas manifestaciones clínicas se producen por el aumento de porosidad del esmalte lo 
cual genera un cambio en las propiedades ópticas del esmalte, cuando se produce la 
desmineralización el espacio intercristalino aumenta y pierde su contenido (solución 
acuosa, agua, minerales) entonces estos son sustituidos por aire (el cual posee un 
índice de refracción menor que la hidroxiapatita) y el tejido dental se presenta opaco y 
sin translucidez ya que esta depende del tamaño de los espacios intercristalinos y su 
contenido. 27'28'29 
Por lo general estas lesiones incipientes son reversibles por lo que no requieren 
tratamientos invasivos. 
2.2.1.3 LOCALIZACIÓN DE LA MANCHA BLANCA EN LA SUPERFICIE DENTAL 
Las superficies lisas del esmalte dental son una zona menos favorable para la formación 
de la placa. Sin embargo la lesión suele seguir el contorno del margen gingival y, cuando 
aparecen, indican un alto riesgo de caries.2Las manchas blancas se encuentran también 
en las paredes que limitan las fosas y fisuras y muy comúnmente las caras proximales 
por debajo del punto de contacto las cuales no se pueden detectar fácilmente con el 
examen clínico ya que están ocultas por el diente vecino que contacta. 24• 25 
2.2.1.4 HISTOLOGÍA DE LA LESIÓN DE MANCHA BLANCA. 
Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutícula 
de Nashmith y una porción de prismas han sido destruidas, este presenta manchas 
blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color 
opaco, blanco, amarillo, café. 30•31 
11 
Al realizar un corte histológico de la lesión de mancha blanca y ser observado en el 
microscopio de luz polarizada se observa que la subsuperficie del esmalte es mucho 
más porosa que la superficie de este. 
Al observar la lesión de mancha blanca en el microscopio de luz polarizada podemos 
distinguir cuatro zonas desde la superficie externa hasta la más profunda. 
Zona superficial: 
Una característica importante de la lesión inicial es la presencia de una superficie 
adamantina aparentemente intacta que cubre una zona de desmineralización 
subsuperficial, no se logra destrucción de la capa superficial del esmalte. Puede ser 
aproximadamente de 20-50 u m. de espesor. Hay una pérdida máxima de 10% de 
minerales y un volumen del poro menor dei5%.Esta fase representa la fase de aparición 
de la lesión clínica en mancha blanca.24• 33 
Esta capa actúa como gradiente de difusión que permite que minerales como el calcio, el 
fosfato y el fluoruro entren y salgan del esmalte, ya que se observan pequeños túneles 
que atraviesan esta zona a través de Íos cuales se desplazan los productos bacterianos 
hacia las zonas más profundas del esmalte, dando lugar a la zona correspondiente al 
cuerpo de la lesión, que es más oscura.24 
Mediante la microscopia electrónica de barrido se ha observado que la superficie de esta 
zona presenta mayor rugosidad que el esmalte sano, lo que favorece una mayorretención de biofilm dental y el consecuente fomento de la desmineralización. 28 
La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: 
• La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del preces~ de 
maduración. 
• Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona más resistencia a la acción 
disolvente de los ácidos. 
• La posibilidad de remineralizar los cristales, fávorecido por la presencia de sales 
minerales en la saliva y fluoruros. 
12 
• La función protectora de la saliva y la película adquirida que tienden a disminuir la 
solubilidad del esmalte superficial.27•28 
Cuerpo de la lesión: 
Es la zona más amplia de toda la lesión inicial, donde se produce la principal 
desmineralización, en el centro su porosidad alcanzado un 25% o más por unidad de 
volumen, y la pérdida de mineral es más alta entre 18 y 50%. Aquí se halla la mayor 
parte del material perdido y están ocurriendo los cambios más destructivos. 26• 33 
Además, existe un incremento en la cantidad de materia orgánica y agua, debido a la 
entrada de bacterias y saliva. Ofrece birrefringencia positiva a la luz polarizada. 
En cortes transversales vistos al MEB, los prismas se ven totalmente alterados y 
modificados observándose como una estructura amorfa, con espacios intersticiales 
vacíos. Este cuerpo de la lesión se delimita, hacia la parte interna, por esmalte y que 
muestra alteraciones ligeras en prismas y sustancia interprismática, correspondiente a la 
zona oscura. El avance de la lesión cariosa en el esmalte sigue la dirección de los 
prismas adamantinos y las estrías incrementales de Retzius. 27 
Zona Oscura: 
Es aquella que se encuentra presente en el 90 al 95% de las lesiones. Posee una 
porosidad de 2 a 4% de su volumen y una pérdida de minerales de 5 a 8% 23. En cortes 
transversales al microscopio de luz, se observa como una banda o línea gruesa de color 
marrón, con un grosor entre 20 y 30 um.26• 28 
Tiene birrefringencia positiva a la luz polarizada. Esta tona es consecuencia del proceso 
de desmineralización y remineralización. Se observa oscura, debido a que al ser la 
quinolina incapaz de penetrar dentro de los poros muy pequeños que están en esta zona 
no transmite la luz polarizada. 
Se piensa que estos poros tan pequeños impenetrables por la quinolina son el resultado 
de la remineralización dentro de la lesión. El tamaño de la zona oscura pudiera ser un 
indicio de la cantidad de remineralización, es decir, zonas oscuras muy amplias pudieran 
13 
representar aquellas zonas muy remineralizadas y seguramente correspondan a la 
lesión de avance lento o inactivas. 24• 25• 33 
Zona translucida: 
Es el frente de avance de la lesión del esmalte, se encuentra presente en un 50% de las 
lesiones y tiene un promedio de 40 micrómetros de ancho. Va a estar presente en 
lesiones activas. 27• 33 
Esta zona es más porosa que el esmalte sano, siendo su porosidad de 1% , unas 1 O 
veces mayor que en el esmalte normal. 3• 24•25 
La zona translucida se presenta como una modificación de los prismas, los cuales 
muestran la descalcificación que se inicia en la sustancia interprismatica. Esta 
desmineralización indica el avance de la lesión cariosa. 28 
Distribución de porosidad y pérdida de mineral sobre la superficie dental. 
PÉRDIDA DE 
POROSIDAD 
MINERALES 
Esmalte Sano 0.1% 0% 
Zona superficial 5.0% 5.0% 
Cuerpo de la lesión 25.0% 18-50% 
Zona oscura 2-4% 5.8% 
Zona translúcida 1.0% 1-1.5% 
14 
2.2.1.5 CLASIFICACIÓN DE LAS MANCHAS BLANCAS: 
Las manchas blancas se clasifican en: 34 
• Mancha leve: Aquella que requiere secado profundo para ser apreciada. Se observa 
· unos minutos después del secado. 
• Mancha moderada: Aquella que requiere secado moderado para ser apreciada. Se 
observa inmediatamente después del secado. 
• Mancha severa: Aquella que se aprecia claramente sin necesidad de ser secado. 
2.2.1.6MÉTODOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN INICIAL DE LA 
CARIES. 
Los objetivos primordiales de un buen programa de diagnostico y tratamiento deberán 
ser la detección precoz de la caries incipiente y la restricción de la actividad cariosa 
antes de proceder a una destrucción importante del diente. Ya que la mancha blanca es 
el único estadio reversible de la caries; es decir remitiría con tratamiento. 3 
Método visual. 
La inspección clínica depende de la evaluación de los cambios en la translucidez del 
esmalte, es decir, la pérdida del brillo, el aspecto opaco. También podemos evaluar las 
pigmentaciones, la localización y la presencia o no de tejido blando o los cambios en la 
textura del esmalte resultante del grado de desmineralización. Este último se ha 
señalado como el indicador más válido de caries activa. Se recomienda además, para 
mejorar la visualización de la lesión el uso de la magnificación.35 
15 
Criterios usados en el examen clínico de la lesión inicial de caries. 
Superficies Lisas 
•!• Los pacientes propensos a la caries suelen tener sobre los dientes grandes 
acúmulos de placa, que hay que eliminar antes de proceder a la exploración 
clínica. 
•!• Estas lesiones suelen observarse en las superficies vestibulares y linguales a 1 
mm del margen gingival. 
•!• Las manchas blancas son zonas opacas de color blanco gredoso (tiza o lechoso). 
•:• Las manchas blancas aparecen al desecar (secar) la superficie dental con un 
chorro de aire comprimido y eliminar el agua presente en la porosidad 
subsuperficial producida por la desmineralización perdiéndose así la translucidez. 
•:• La caries incipiente desaparece total o parcialmente por un momento al hidratar 
(humedecer) el esmalte, ya que la zona porosa se vuelve translucida. 
•!• No se recomienda uso del explorador debido a que fuerzas excesivas causen 
penetración de la superficie intacta. 3 
Método táctil. 
El explorador de punta aguda, no debe ser usado para el diagnóstico de lesiones 
iniciales de superficie lisas y de puntos y fisuras. En su lugar, podríamos utilizar un 
explorador de punta redondeada o una sonda periodontal para remover restos 
alimenticios antes de iniciar el examen clínico y luego, sin realizar ningún tipo de 
procedimiento, podemos observar la textura de la superficie sin penetrarla. 36 
16 
2.2.1.7FACTORES PREDISPONENTES A LA FORMACIÓN DE MANCHA BLANCA: 
Dieta: Para evaluar el poder cariogénico de la dieta, tendríamos que tener en cuenta 
diversos factores como el contenido de azúcar, la consistencia de los alimentos ( para la 
misma cantidad de azúcar sería más perjudicial en forma de toffe que de bebida 
refrescante), la frecuencia de consumo (a más frecuencia, más tiempo está el pH bajo), 
la ingesta durante o entre las comidas (durante las comidas se produce más saliva, que 
protege frente a la caries).37 
Higiene Oral: Debido a· la mala higiene oral se forman o incrementan la presencia de 
manchas blancas por caries, 38 
Edad: Hay una tendencia entre 8 -16 años. Kotsanos Darling afirman que las primeras 
lesiones visibles clínicamente se dan con mayor frecuencia de 4 a 5 años a partir de la 
erupción de la pieza ya que en un tiempo menor a este nos encontraremos con un 
esmalte en proceso de maduración. 8' 
2.2.1.8TRATAMIENTO DE LAS MANCHAS BLANCAS 
En el medio bucal los iones de calcio y fosfato dé la saliva humana, se difunden en 
regiones descalcificadas del esmalte remineralizándose bajo la superficie generando así 
el mineral dental .Este proceso se conoce como remineralización. 47 
Cuando el PH bucal desciende a valores inferiores de 5.5 ocasionado por la ingesta de 
carbohidratos, se inicia una agresión lo que provoca desmineralización del esmalte. 
Posteriormente por acción de la saliva se reincorporan lentamente los iones de calcio y 
fosfato, sin embargo cuando se combina este mecanismo con el uso de algún producto 
remineralizante(fluoruros) el resultado será más efectivo, aumentando así la resistencia 
del esmalte a la disolución áciday por lo tanto previniendo la caries dental. 47 
Los tratamientos pueden ser: 
• Uso de Flúor en gel. 
• Uso de Flúor en barniz. 
17 
2.2.2 FLÚOR 
2.2.2.1 ASPECTOS GENERALES 
El flúor es un elemento químico del grupo de los halógenos y de peso atómico 19, que 
en estado puro tiene el aspecto de un gas débilmente amarillo. Su principal 
característica es su gran electronegatividad que lo predispone a combinarse con otros 
elementos y es muy difícil encontrarlo puro en la naturaleza. Su solubilidad en el agua es 
muy alta y la forma combinada que más se encuentra en la naturaleza es fluoruro de 
calcio (Ca F2), la criolita (Na3 AIF5).39 
El flúor cumple numerosas funciones en odontología especialmente en el tratamiento de 
prevención ya que actúa como un antibacteriano y a su vez promueve la 
remineralización del esmalte. 
2.2.2.2 MECANISMOS DE ACCION DE LOS FLUORUROS 
Disminución de la solubilidad del esmalte y dentina: 
Los fluoruros actúan reduciendo la solubilidad del e~malte por simple acción dinámica 
del medio líquido entre el fluido de la placa y el esmalte, la capa esmalte al entrar en 
contacto con el ión se fracciona con este formando fluoruro de calcio. 5 
A partir de este precipitado de Ca F2 se producen intercambios más profundos del 
fluoruro con la hidroxiapatita donde por diversos mecanismos de intercambio, 
recristalización, crecimiento, del cristal y absorción; los oxidrilos son reemplazados por el 
fluoruro formándose fluorapatita, compuesto estable y permanente que aumenta 
significativamente la resistencia del esmalte durante la desmineralización. 5 
' ' 
Remineralización de mancha blanca o lesiones incipientes 
La remineralizaoión de las lesiones incipientes situadas. por debajo de la superficie se 
produce en la medida en que permanece intacta la capa superficial del esmalte. La 
saliva, supersaturada con calcio y fosfato, y que, además, contiene sustancias tampón 
del acido, como bicarbonato o fosfato, difunde hacia el interior de la placa y, una vez allí, 
18 
··' . 
neutraliza los ácidos de origen microbiano y repara el esmalte dañado mediante un 
proceso conocido como remineralización.4 
El flúor ejerce un notable efecto sobre el proceso de remineralización, ya que no solo 
facilita enormemente la_ velocidad de remineralización del esmalte por la saliva, sino que 
también produce fluorohidroxiapatita durante el proceso, lo cual incrementa la resistencia 
del esmalte remineralizado frente a un futuro ataque por parte de los ácidos.4 
En elevaciones de pH y presencia de flúor, aumenta la velocidad de remineralización y el 
proceso como tal, sobre todo en piezas con lesiones de caries temprana. 
Como ya se mencionó, la caries del esmalte parece ser un proceso dinámico, en el cual, 
a veces ocurre la desmineralización y a veces remineralización.40 
Los experimentos con soluciones remineralizadoras (soluciones de fosfato de calcio 
supersaturadas) en lesiones de caries artificiales han mostrado que la velocidad de 
remineralización aumenta en forma importante con 1 ppm de F en la solución 
(silverstone, 1970), éste efecto debe estar muy bien relacionado con la solubilidad más 
baja de la fluorhidroxiapatita comparada con la hidroxiapatita, debido a que esto 
desplazaría al sistema en una dirección de aumento en la remineralización. Aunque 
\ 
todavía es motivo de estudio, la aplicación frecuente de dosis bajas de fluoruro de forma 
tópica sobre lesiones de mancha blanca y en presencia de iones de calcio y fosfato 
favorece una remineralización más profunda que si las dosis de fluoruros aplicadas 
tópicamente fuesen más altas. Podría entenderse como si las concentraciones elevadas 
dieran lugar a una capa superficial muy remineralizada y poco porosa que impediría el 
paso de iones a zonas más profundas.40 
2.2.2.3 ACCIÓN DEL FLUORURO SOBRE UNA SUPERFICIE DESMINERALIZADA 
Durante el proceso de remineralización el flúor se difunde al interior del esmalte, primero 
a través de la sustancia interprismática y desde ella al cristal a través de la matriz 
orgánica que la rodea. Esto fue demostrado por Koulonder y Reed (1964) quienes 
describieron como el flúor aumento el proceso de remineralización y Silverstone en 1977 
detalló cambios histológicos en la lesión. 25 
19 
Ciertos estudios realizados por Ogaard y col. (1994), manifestaron que la 
remineralización es quizás la más importante de los mecanismos cariostáticos del flúor 
en la prevención de la caries dental. 32 
Es importante resalta que la reminerallzación se ve favorecida cuando los fluoruros son 
aplicados, a intervalos de alta frecuencia y baja concentración. Desde el punto de vista 
biofísico y químico el proceso de remineralización es el transporte activo y efectivo de 
iones minerales del medio externo o bucal hacia la lesión inicial o incipiente modificable 
por el índice de saturación mineral, el pH, y la placa bacteriana.19 
2.2.2.4 CLÍNICA DE LOS FLUORURO 
La administración de fluoruro se realiza de dos formas: sistémica y tópica.5 desde 
comienzos de 1940 se ha aceptado en general que hay una relación inversa entre el 
contenido de fluoruro del esmalte y la prevalencia de caries dental.41 
2.2.2.5 FLUORUROS TÓPICOS 
Los estudios realizados sobre el efecto cariostático de los fluoruros tópicos han sugerido 
que la caries podría ser casi completamente inhibida por medio de su aplicación.5 
2.2.2.6 BARNIZ FLUORADO 
Se ha demostrado que para el tratamiento de prevención sea efectivo, los fluoruros 
deben depositarse y liberarse lentamente. Los barnices fluorados se adhieren a las 
superficies dentarias por periodos mayores y a su vez previenen la pérdida inmediata del 
flúor después de su aplicación, actuando de esta manera como un reservorio de 
liberación lenta de fluoruro. 32 
Una de las ventajas de los barnices es que la concentración de flúor en el plasma es 
mucho más baja después de su aplicación que la encontrada después de aplicar gel de 
FPA o colutorios fluorados. Quizá por este motivo no existe evidencia de que puedan ser 
un factor de riesgo de fluorosis dental.2 
Luego de la aplicación tópica con fluoruros ha sido demostrada la formación de un 
precipitado de Ca F2 sobre la superficie del esmalte que mide desde 4 a5 mm; y este 
20 
tamaño de partículas favorece su retención mecánica sobre el esmalte. Attin (1995) 
comprobó incluso que los barnices se observan en la superficie del esmalte después de 
5 días de su aplicación sobre lesiones cubiertas o no por placa bacteriana. Los barnices 
fluorados constituyen una opción práctica por la rapidez de su aplicación y por la alta 
permanencia sobre la superficie del diente por un tiempo más prolongado. Debido a su 
efectividad terapéutica es altamente recomendable en el tratamiento de remineralización 
de manchas blancas sobre todo en las superficies libres, constituyendo un tratamiento 
atraumático no invasivo. 32 
Se aplican directamente con brocha en la zona afectada, ya sea en presencia de 
humedad o preferiblemente en un ambiente totalmente seco ya que una superficie seca 
refuerza la captación de fluoruro en el esmalte.9 
Indicaciones para el Uso de Barniz: 
• Zonas hipersensibles 
• Dientes recién erupcionados 
• Detención de la caries incipiente .. 
• Pacientes con alto riesgo de caries. 
2.2.2.7 TIPOS DE FLÚOR EN BARNIZ 
2.2.2.7.1 DURAPHAT 
Es el primer producto de barniz fluorado comercial introducido por Schmidt (1964) bajo 
el nombre comercial de Duraphat.42 
En los 80 los barnices de flúor fueron ampliamente usados en los países europeos. El 
93% de los dentistas suecos ya lo usaban en el año 1990 y el año 1991, Duraphat ® se 
introduce en USA.42 
Presentación 
Tubo de 1 O mi que contiene 5% de fluoruro de sodio o, lo que es igual, 2,2% de flúor 
(2.600 ppm) en una suspensión alcohólica con resina naturales. 2• 42.43• 44· 
21 
• Su función es prevenir las caries 
• Hipersensibilidad, sellando los túbulos dentinariosIndicaciones Clínicas 
• Prevención de caries en niños y adultos de alto riesgo 
• Prevención de caries radicular 
• Tratamiento clínico de la hipersensibilidad 
• Lesiones incipientes de esmalte 
• Prevención de la descalcificación alrededor de los brackets en los aparatos 
ortodónticos. 43' 44' 45· 
Aplicación 
• Se debe homogenizar el tubo 
• Depositar la cantidad a usar en la lámina. 
• El barniz debe ser aplicado por el odontólogo. Para mayor efecto se 
recomienda remover el exceso de placa y secar la pieza dentaria antes de 
aplicar el producto con chorro de aire o una gasa - algodón. 
• Cuando deban ser tratados grupos de pacientes, pueden realizar una limpieza 
de dientes por sí mismos, usando un cepillo. 
• Aplicar una fina capa de barniz, usando un pincel o torunda de algodón, 
frotando repetidamente para formar una película fina. 
• Se cubre los dientes con una película de suspensión que endurece con la 
presencia de saliva volviéndose persistente, y que en las siguientes horas 
produce acumulación de fluoruro hasta una cierta profundidad en el esmalte 
dental 
• Pasar seda dental para así arrastrar el barniz a los espacios interdentales. 
• La aplicación y el secado del barniz es extremadamente rápida.42• 44 
Tiene la ventaja de que endurece al contacto con la saliva.2• 44 
22 
Instrucciones Para el Paciente 
No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante las 4 horas siguientes, no 
ingerir lácteos ni cepillarse los dientes las 24 horas siguientes.2• 42 
Dosis recomendada: 
• Dentición decidua: hasta 0,25 mi {5,65 mg de fluoruro) 
• Dentición mixta: hasta 0,40 mi {9,04 mg de fluoruro) 
• Dentición permanente: hasta 0,75 mi (16,95 mg de fluoruro) 
• Para la profilaxis de la caries, la aplicación se repite usualmente cada seis 
meses aunque se pueden hacer aplicaciones más frecuentes (cada tres 
meses).43 
• En casos de hipersensibilidad o manchas blancas, se puede hacer dos o 
tres aplicaciones en una semana.43• 44 
Contraindicaciones: 
• Pacientes asmáticos 
• Pacientes con gingivitis ulcerativa o estomatitis 
• Pacientes con conocida sensibilidad o alergia a alguno de los 
ingredientes.43• 44 
Tratamiento Recomendado 
• En niños dos a tres veces al año según riesgo cariogénico. 
• En adultos 3 a 4 aplicaciones al año según riesgo cariogénico. 13 
• Petersson usó Duraphat en un programa intenso con tres aplicaciones 
consecutivas en una semana, una vez por año. Este modo de aplicación era 
significativamente mejor que dos aplicaciones por año. 
• La liberación total de flúor fue significativamente mayor en el régimen de 
tres aplicacionss en una semana ya que este se libera en mayor cantidad y 
por más tiempo que cuando se realiza una sola aplicación. 
23 
• Este barniz permanece sobre los dientes hasta pasado un período de 12 
horas y siguen observándose signos de fijación de fluoruros hasta 48 horas 
después de la aplicación. 42' 43' 44' 46· 
2.2.2.7.2 FLÚOR PROTECTOR (Vivadent) 
Es un barniz formulado con fluoruro silánico con una concentración de0.1% de flúor 
(1.000 ppm) en vehículo de poliuretano.2 
El Flúor Protector es un barniz protector con flúor· que ofrece una segura protección 
profesional contra la caries. Actúa también sellando los túbulos dentinarios en cuellos 
dentales abiertos y previene la hipersensibilidad.47 
La fuerte protección ofrecida por Flúor Protector contra la caries se basa en: 47• 48· 
• Controlados procesos de remineralización. 
• Incorporación de fluoruros en las capas más bajas de esmalte. 
• Reparación de lesiones iniciales de caries. 
El Flúor Protector es apropiado para el tratamiento de niños, adolescentes y adultos. 
Dada su concentración de fluoruros del 0.1% está incluso indicado para el tratamiento 
de preescolares. 
Ventajas 
• Concentración de fluoruros de 0.1 %. 
• Protección puntual de áreas de riesgo especiales. 
• Incoloro y de rápida fijación.46· 47· 
Utilización: 
La aplicación de Flúor Protector debe realizarse por un profesional odontólogo, higienista 
dental o auxiliar de clínica. Flúor Protector es apropiado para el tratamiento de cualquier 
paciente, independientemente de su edad.47 
24 
.1 
1. Limpieza a fondo de la superficie dental. 
2. Aislamiento con rollos de algodón y secar con pistola de aire. 
3. Colocar la botella o ampolla en la base de plástico. Ampolla: Abrir con el instrumento 
adjunto. 
4. Aplicar una fina capa de Flúor Protector con ayuda de un Vivabrush (de un sólo uso) o 
un pincel; utilizar seda dental en las superficies proximales. 
5. Extender y secar Flúor Protector uniformemente con pistola de aire. 
6. Esperar 1 minuto y retirar los rollos de algodón. 
7. No lavar después del tratamiento.46· 47· 48· 
Consejos para los pacientes: 
No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante los 45 minutos siguientes 
ni cepillarse los dientes las 24 horas siguiente. 2• 46 
2.2.3 TECNICA COLORIMETRICA DE GRIMEP 
Esta técnica fue ideada en Cuba por el "Grupo Provincial De Investigaciones de 
Materiales, Métodos y Medicamentos para la estomatología preventiva (GRIMEP)" y 
consiste en la determinación de la velocidad de la disolución acida del esmalte, que 
permite dar valores entre 1 y 8 puntos a resistencia del esmalte a la disolución acida.49 
Esta técnica colorimétrica también se utilizó en 11 pacientes para conocer la efectividad 
de la pasta dental Crest Calcident ® en la remineralización in vivo del esmalte 
1 
desmineralizado (mancha blanca) durante 3 semanas. 51 
Estos resultados nos permiten asegurar que la prueba colorimétrica permite apreciar las 
mínimas variaciones del esmalte en cuanto a su remineralización (resistencia a la 
disolución acida}.49• 51 
25 
Uso: 
La técnica colorimétrica consiste en la determinación de la velocidad de la disolución 
ácida del esmalte. 51 
Fundamentación: 
El ácido al actuar sobre el esmalte dental produce su desmineralización liberando iones 
calcio y fosfato que al incorporarse al disco de cristal violeta embebido en ácido , tienden 
a elevar progresivamente su pH donde el disco sufre cambios de color que se pueden 
observar en las tonalidades que toma el disco. 50•51 
En esta técnica se emplea un colorímetro. 
Modo de empleo: 
Se utilizan discos de papel filtro. de 2.5 mm de diámetro previamente 
impregnados con una disolución de cristal violeta al 0.5% (violeta de genciana). 
Se utiliza también una solución ácida de HCL (ácido clorhídrico) a PH 
aproximado de 1.9. 
Se confecciona un colorímetro con 8 colores que corresponden a las 8 
tonalidades que toma el disco al elevar su pH de 2.0 a 3.0.51 
2
·
2
·
3
·
1 APLICACIÓN DE LA TÉCNICA 
• Se limpia meticulosamente la superficie labial del incisivo central superior 
derecho, se aísla el campo con rollos de algodón y se seca la superficie. 
Con ayuda de una pinza de curación de punta fina se toma el disco, se 
humedece en la pequeña gota del ácido y se observa que en breves segundos 
cambia su coloración a amarillo ocre. 
Se escurre ligeramente el disco y se coloca sobre la superficie labial del incisivo 
cerca de su borde incisa! y se observa la hora. 
Se aprecian cambios en la coloración del disco. 
Al cabo de un minuto de colocado el disco, se compara la tonalidad que ésta ha 
tomado con la escala colorimétrica que tiene numeradas tonalidades del 1 al 8 
que van desde el amarillo ocre hasta el color violeta 
Se anota el valor obtenido de 1 a 8. 50 
26 
2
·
2
·
3
·
2 INTERPRETACIÓN48 
Cuando el disco obtiene las tonalidades: 
1,2 o 3 (amarillo ocre, verde limón, verde esmeralda). Se considera que el 
esmalte es muy resistente a la disolución ácida (MR) 
4 o 5 (verde bandera y verde botella) Se considera que el esmalte es menos 
resistente a la disolución ácida ( -R) 
6, 7 u 8 (azul eléctrico, azul marino, violeta). Se considera que el esmalte es poco 
resistente a la disolución ácida (PR)51 
27 
CAPITULO 111 
HIPOTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES 
OPERACIONALES3.1 HIPOTESIS 
La acción del barniz Duraphat es más eficaz en la remineralización de mancha blanca 
del esmalte que la del barniz Flúor Protector. 
3.2 VARIABLES 
VARIABLE INDEPENDIENTE 
Eficacia de la aplicación terapéutica del barniz fluorado en la remineralización de 
mancha blanca en el tiempo. 
VARIABLE DEPENDIENTE 
Variación del grado de remineralización del esmalte frente a los barnices fluorados. 
28 
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 
ESCALA 
DE 
VARIABLE DEFINICIÓN 
MEDICION 
NATURALE INDICADOR INSTRUMENTO DE EXPRESIÓN DEFINICIÓN 
INDEPENDIENTE CONCEPTUAL DIMENSIÓN ZA MEDICION FINAL OPERACIONAL 
Cualidad que tiene Eficacia de la Incremento del Eficacia de la 
aplicación nivel de 
aplicación un barniz fluorado remineralización 
para lograr 
terapéutica del Técnica La variable se 
i terapéutica de barniz Duraphat del esmalte a expresara como eficaz y : 
los 15 y 30 días calorimétrica de 
los barnices eficazmente la en la Eficaz menos eficaz de 1 
remineralización de remineralización 
de la aplicación Grimep, 
acuerdo al mayor grado fluorados en la 
de la mancha del barniz cronometro de remineralización que 
remineralización las lesiones de blanca. Duraphat. se obtenga en un plazo 
de mancha mancha blanca Nominal cualitativa Ficha de mínimo de 15 y 30 días 
blanca en el sobre la superficie recolección de en la que se utilizara 
del esmalte datos Menos eficaz 
como indicador la 
tiempo 
técnica calorimétrica de 
dentario. 
Eficacia de la Incremento del Grimep, la que se 
aplicación nivel de realizara a los 0,15 y 30 
terapéutica del remineralización días. 
barniz Flúor del esmalte a 
Protector- los 15 y 30 días 
Vivadent en la de la aplicación 
remineralización del barniz Flúor 
de la mancha Protector. 
blanca 
--
29 
ESCALA 
DE -
VARIABLE DEFINICIÓN 
MEDICION 
NATURALE INDICADOR INSTRUMENTO DE EXPRESIÓN DEFINICIÓN 
DEPENDIENTE CONCEPTIIAI DIMENSIÓN 'ZA MEDICION FINAL OPF:RACIONAL 
Muy resistente a Se utilizara la Buena Se expresara como: 
la disolución técnica remineralizaci 
acida(1,2,3) - calorimétrica de ón 
Buena, moderada y 
grado de buena Grimep 
mala remineralización al 
remineralización utilizar como indicador 
del esmalte frente remineralización 
Variación del Es la incorporación Ficha de 
, 
la técnica calorimétrica 
al barniz 
grado de re de sustancias Duraphat recolección de de Grimep. La medición 
Moderada 
mineralización inorgánicas en una Menos datos. se realizará en tres 
remineralizaci 
del esmalte superficie resistente a la momentos, antes, a los 
frente' a disolución 
ón 
15 y 30 dfas después de los previamente 
barnices desmineralizada acida(4,5) - la aplicación de los 
fluorados moderada barnices fluorados. Los 
grado de Ordinal cualitativa 
remineralización remineralización resultados se 
del esmalte frente Mala registraran en la ficha 
al barniz Flúor correspondiente a cada / remineralizaci Protector- Poco resistente 
Vivadent a la disolución ón 
paciente. 
acida(6,7,8) -
mala 
remineralización 
-- ~-
30 
CAPITULO IV 
DISEÑO METODOLÓGICO 
4.1 DISEÑO DE ESTUDIO 
La presente investigación se realizó en el marco del paradigma cuantitativo. 
4.2 TIPO DE ESTUDIO 
Este estudio corresponde al de un estudio cuasi experimental, prospectivo y transversal. 
Cuasiexperimental: Porque se manipuló la variable independiente para observar su 
efecto y relación con la variable dependiente. 
Prospectivo: Porque la información se captó después de la planeación. 
Transversal: Porque estudió las variables simultáneamente en un determinado tiempo, 
haciendo un corte en el tiempo. 
4.3 POBLACION DE ESTUDIO Y MUESTRA 
4.3.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO 
La población se conformó por todos los estudiantes de 12 años que cursan sus estudios 
en la institución educativa Ciencias; el mismo que estuvo comprendido por un total de 
392 estudiantes. 
31 
4.3.2 MUESTRA 
Está constituida por niños de 12 años con mancha blanca por caries. 
4.3.2.1 TIPO DE MUESTREO 
El tipo de muestreo para determinar el tamaño de la muestra se utilizó el muestreo no 
probabilístico de modalidad intencional o por conveniencia . 
... 
La población estuvo constituJda por todos los estudiantes que cumplieron los 
criterios de inclusión y exclusión 
INSTITUCION EDUCATIVA CIENCIAS- CUSCO 
NUMERO DE BARNIZ FLUORADO 
GRUPOS ESTUDUANTES 
GRUPO A 30 DURAPHAT 
GRUPO 8 30_ FLUOR PROTECTOR-Vivadent 
" 
4.3.2.2 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA: 
Se eligió en forma aleatoria a los grupos que recibirían uno de los productos, 
obteniéndose así dos grupos homogéneos de 30 estudiantes cada uno. Se le denomino 
"Grupo A" aquellos estudiantes que fueron tratados con el barniz Duraphat; y como 
"Grupo 8" aquellos estudiantes tratados con el barniz Flúor Protector-Vivadent. 
32 
4.4 UNIDAD DE ESTUDIO, ANÁLISIS Y MEDICIÓN 
4.4.1 UNIDAD DE ESTUDIO: 
Estuvo constituida por los escolares de 12 años diagnosticados con mancha blanca por 
caries registrados en las nominas de matrícula de la Institución educativa Ciencias 
Cusco, pertenecientes a la muestra. 
4.4.2 UNIDAD DE ANÁLISIS: 
La unidad de análisis estuvo constituida por la cavidad bucal de cada estudiante que 
cumplió con los criterios de selección de la muestra 
4.4.3 UNIDAD DE MEDICIÓN: 
La unidad de medición del presente estudio es la superficie labial de uno de los incisivos 
superiores permanentes que presente mancha blanca causada por caries dental en 
escolares de 12 años de edad de la institución educativa Ciencias. 
4.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE LA MUESTRA: 
Para la selección de la muestra se consideró a los escolares de 12 años de la Institución 
Educativa Ciencias - Cusco-2011, que presenten solamente manchas blancas 
producidas por caries dental. 
El diagnóstico se realizó clínicamente, con el Método Visual para descartar lesiones de 
mancha blanca de otra etiología, aplicando también los siguientes criterios de Inclusión y 
de exclusión 
4.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 
• Escolares de 12 años de edad que estén matriculados y acudan regularmente al 
colegio Nacional Ciencias del Cusco. 
• Escolares con piezas dentales permanentes anteriores (superiores) que 
presenten mancha blanca producida por caries dental en cara vestibular. 
• Escolares con aparente buen estado de salud general, físico y mental. 
• Escolares que dieron su asentimiento para participar en el estudio y que cuente 
con el consentimiento informado de sus padres para someterse al tratamiento. 
33 
• Escolares que tuvieron un índice de higiene moderado de acuerdo al 
componente de placa del índice simplificado de higiene oral (OHIS) y un ·CPOD 
moderado. 
4.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
• Escolares que presenten piezas dentales con arnelogénesis imperfecta 
(hipoplasia del esmalte). 
• Escolares asmáticos. 
• Piezas dentales con fluorosis dental. 
• Piezas dentales que presenten cavitación junto c~m la mancha blanca. 
• Pacientes con antecedentes de haber tenido traumatismo dental. 
• Escolares con higiene oral y CPOD deficiente. 
• Escolares con higiene oral y CPOD adecuado. 
4.6 INSTRUMENTOS 
4.6.1 FICHA DE RECOLECCION DE DASTOS 
Se utilizó una ficha de recolección de datos para cada alumno, donde se apuntaron los 
datos personales y los datos clínicos requeridos para la presente investigación. Esta 
ficha ya fue diseñada de acuerdo a las necesidades de estudio de las variables. (Anexo 
3) 
4.6.2 RECURSOS HUMANOS 
• Asesor: 
• Coasesor: 
• Bachiller de odontología: 
• Colaboradores: 
Helga Vera Ferchau. 
Mario Acosta Tapia. 
Yaneth Nieves Ttimpo Bautista. 
Yeny Challco Merma. 
Henry Quispe Taracaya. 
34 
4.6.3 INSTRUMENTOS Y MATERIALES 
• Baja lenguas 
• microbrush 
• Barniz - Duraphat 
• Flúor protector 
• Acido clorhídrico a 1.9 de pH. 
• discos de papel filtro de 2.5 mm de diámetro 
• cristal violeta al 0.5% (violeta de genciana). 
• Platinas de vidrio 
• Colorímetro 
• Cronómetro. 
• Mandiles blancos. 
• Mascarillas descartables(3M) 
• Guantes de látexdescartables(DESCARPACK) 
• 02 lentes protectores. 
• Campos de trabajo descartables. 
• 15 Espejos bucales planos N° 5 sin aumento (STANLESS). 
• 10 exploradores bucales biactivos (STANLESS). 
• 15 pinzas bucales. 
• 15 bandejas. 
• 02 porta algodones medianos. 
• Algodón. 
• Gasas estériles. 
• 02 porta residuos. 
• Servilletas de papel. 
• Bolsas de basura. 
• Jabón líquido. 
• lsiblón (2). 
• Glutaraldehido al 2% 3M. 
• Sujetador de campo. 
• Escobilla para instrumental. 
35 
4.6.4 EQUIPOS 
• Computadora. 
• Impresora. 
• Cámara fotográfica son y cybershot 7.2 megapixeles. 
• Memoria extraíble de 2 GB. 
4.6.5 MATERIAL DE ESCRITORIO 
• Papel Bond A4 . 
• Lapiceros 
• Lápiz 
• Discos compactos 
• Archivadores 
• Tablero 
• Fólderes . 
• Engrapador 
• Perforador 
4.7 CONTROL DE LOS DATOS 
4. 7.1 COORDINACIONES. 
Se realizó los trámites respectivos en la Dirección de la Institución Educativa 
"CIENCIAS", se presentó por mesa de partes la solitud de autorización dirigido al 
director, adjuntando una copia del proyecto de investigación, que luego de ser evaluado, 
conto con la aprobación para su ejecución. 
36 
4.7.2 AUTORIZACION. 
Se conversó con la sub directora de la Institución Educativa "CIENCIAS". Se le dio una 
explicación completa y detallada de las características del estudio y del procedimiento a 
realizar en los alumnos, para que a su vez converse y coordine con los tutores de cada 
grado y sección donde hayan alumnos de 12 años y que hagan llegar el consentimiento 
informado a los padres de familia (anexo 1) y a los niños seleccionados para el estudio 
(anexo 2) 
4.7.3 CALIBRACION DEL EXAMINADOR 
Con el propósito de conseguir una adecuada aplicación, se realizó la calibración de la 
investigadora. 
Se examinó un grupo de sujetos para identificar las manchas blancas por caries en el 
consultorio de la asesora dos veces por la investigadora, con un intervalo de tiempo 
razonable, y por el calibrador, con el objeto de realizar el análisis de concordancia 
interexaminador. No se consultó sobre posibles dudas en esta etapa. Para los exámenes 
se utilizaran las mismas condiciones de trabajo que posteriormente se utilizaron en el 
desarrollo de la recolección de datos. 
4. 7.4 PRUEBA PILOTO 
Se realizó una prueba piloto con el 1 0% de la muestra con la finalidad de contrastar la 
calibración de la investigadora, familiarizarse con el instrumento utilizado, detectar 
errores y dificultades al aplicar la ficha, y estimar el tiempo de duración del examen y 
aplicación de los barnices fluorados a cada niño. 
37 
4.7.5 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
PRIMERA ETAPA 
Se solicitó las nominas de matricula a los docentes de cada sección y los 
consentimientos firmados por los padres. Se tuvo en cuenta el asentimiento de cada uno 
de los participantes. 
Se realizó las coordinaciones necesarias con la dirección y los profesores de cada aula, 
para establecer los días y horarios en que se trabajaría con los escolares. 
Se realizó las coordinaciones necesarias con el Odontólogo encargado del servicio de 
Odontología de la Institución Educativa Ciencias - Cusca, para que se nos brinde todas 
las facilidades necesarias y establecer los horarios para la atención de los escolares. 
SEGUNDA ETAPA 
Se les condujo fuera de sus aulas hacia el consultorio odontológico de la institución 
para el examen necesario con luz natural entre las 9 y 12 horas para el turno mañana y 
de 13 a 16 horas para el turno tarde, para aprovechar las horas de mayor claridad. 
Primero se realizó una evaluación clínica a cada niño previa profilaxis para diagnosticar 
lesiones de manchas blancas en piezas anteriores superiores (superficie labial); a su vez 
se seleccionaron a los niños que presenten in índice de higiene oral moderada y un 
CPOD moderado para la estandarización de la muestra.(anexo 04) 
Para confirmar que los pacientes niños presentan diagnóstico de mancha blanca por 
caries dental se procedió a secar el diente con un chorro aire con la jeringa triple donde 
se observó una superficie lisa y porosa que adquiere un aspecto blanco opaco; que, 
cuando la parte porosa de ésta lesión se hidrató no fue posible detectar dicha lesión ya 
que se volvió translucida. 
Se procedió al llenado de los datos de filiación extraídos de dichas nominas y se llamó 
en orden a los niños seleccionados. 
38 
. -. ,~. . . 
TERCERA ETAPA 
Constó de la toma de la prueba calorimétrica de GRIMEP. 
Antes de ingresar al consultorio los niños procedieron a realización de la higiene oral 
utilizando un cepillo dental y agua, con la finalidad de eliminar la placa blanda presente. 
Se indicó a los niños que el procedimiento se realizaría en forma individual por lo que 
formaron una columna para su ingreso al consultorio. 
Una vez dentro del consultorio, se recostaron en la unidad dental (kavo Unik) 
Se realizó la profilaxis dental a nivel de los incisivos superiores donde presente mancha 
blanca. Para este propósito el paciente estuvo con el eje del cuerpo en un ángulo de 30 
y el operador en posición de hora 8-9. 
Se medió el grado de remineralización en que se encontraba la pieza dentaria 
(resistencia a la disolución acida) mediante la técnica calorimétrica de Grimep en ambos 
grupos, como sigue: 
• Se secó la superficie labial del incisivo correspondiente con aire comprimido 
proveniente de una jeringa triple a 60 lb presión por espacio de 3 segundos. 
• Se observó la superficie dentaria iluminada con luz artificial proveniente de la 
lámpara incorporada en la unidad dental con 25000 lux de intensidad. 
Con ayuda de una pinza de curación de punta fina se tomó el disco, se 
humedeció en la pequeña gota del ácido y se observó que en breves segundos 
cambió su coloración a amarillo ocre. 
Se escurrió ligeramente el disco y se colocó sobre la superficie de la mancha 
blanca del incisivo y se observa la hora. 
Se aprecian cambios en la coloración del disco. 
Al cabo de un minuto de colocado el disco, se comparó la tonalidad que ésta 
tomó con la escala calorimétrica que tiene numeradas tonalidades del 1 al 8 que 
van desde el amarillo ocre hasta el color violeta. 
Se anotó el valor obtenido de 1 a 8 en la ficha de recolección de datos. 
39 
CUARTA ETAPA 
Se aplicó el agente fluorado en cada grupo. 
Se aplicó el barniz DURAPHAT al grupo A tres veces durante una semana e interdiario, 
de acuerdo a las indicaciones del fabricante: 
~ Se lavó la superficie dentaria con un chorro de agua de la jeringa triple a 60 lb de 
presión. 
~ Se aisló el campo operatorio con rollos de algodón y suctor de alta potencia. 
~ Se secó las superficies dentarias por un periodo de tres segundos 
aproximadamente. 
~ Se aplicó el barniz fluorado en la cantidad especificada por el fabricante con un 
micropincel sobre la superficie dental a la totalidad de la pieza dentaria. 
~ Se esperó 2 minutos. 
~ Se retiró el aislamiento relativo. 
~ Se registró en la ficha correspondiente a cada paciente el material que le ha sido 
aplicado. 
~ Se le indicó al paciente que no ingiera alimentos sólidos o líquidos calientes durante 
las 4 horas siguientes, no consumir alimentos lácteos, ni se cepille por ese día. 
Se aplicó el barniz FLUOR PROTECTOR al grupo B tres veces durante una semana, de 
acuerdo a las indicaciones del fabricante. 
~ Se lavó la superficie dentaria con un chorro de agua de la jeringa triple a 60 lb de 
presión. 
~ Se aisló el campo operatorio con rollos de algodón y suctor de alta potencia. 
~ Se secó la superficie dentaria por un periodo de tres segundos aproximadamente. 
~ Se aplicó el barniz fluorado en la cantidad especificada por el fabricante con un 
micropincel sobre la superficie dental, se extendió y secó con aire 
~ Se esperó 1 minuto. 
~ Se retiró el aislamiento relativo. 
40 
»- Se registró en la ficha correspondiente a cada paciente el material que le ha sido 
aplicado. 
»- Se le indicó al paciente que no ingiera