03

Vista previa del material en texto

84 
El margen de profundidad debe ser igual a los márgenes laterales. 
Los melanomas acrales subungueales pueden requerir la amputación de la falange 
comprometida. 
También se puede realizar: 
o Cirugía micrográfica de Mohs (cara, párpados, manos y pies) 
o Criocirugía y radioterapia (ante contraindicaciones de cirugía o lesiones 
mucosas irresecables) 
 
La sobrevida a los 5 años varía en cada estadío, depende de distintos factores. 
Estadío I………………90-99% sobrevive a los 5 años 
Estadío II……………..40-80% sobrevive a los 5 años 
Estadío III…………….25-60% sobrevive a los 5 años 
Estadío IV……………<10-20% sobrevive a los 5 años 
Estadíos I y II (enfermedad localizada): El principal factor predictivo es el espesor de 
Breslow, en relación a la presencia o ausencia de ulceración y/o mitosis iguales o mayores a 
1/mm2, entre otros. En base a éstos el porcentaje de sobrevida a 5 años varía entre el 99 y 
40%. 
Estadío IA..….98-99% (tumores menores de 1 mm, Clark II, sin ulceración, mitosis < 1/mm2) 
Estadío IB…….90% 
Estadío II……..40-80% (menor sobrevida en tumores mayores a 4 mm y ulcerados) 
Estadío III (presencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales)……25-60% 
(dependerá de la cantidad de ganglios comprometidos y de si las metástasis son microscópicas 
o generan ganglios palpables). 
Estadío IV (presencia de metástasis a distancia)…….<10-20% (dependerá del número y 
localización de las metástasis, y de sus posibilidades terapéuticas). 
Los pacientes con Melanoma en estadío avanzado tienen mal pronóstico (los que se 
encuentran en el estadío IV tienen entre 6 y 8 meses de sobrevida). Deben ser tratados por un 
equipo multidisciplinario especializado de oncólogos, cirujanos, radiólogos, etc. Se utilizan 
diferentes tratamientos (quimioterapia, interferón, inmunoterapia, radioterapia). En general muy 
pocos presentan buena respuesta. 
Seguimiento 
Debe ser de por vida para detectar recidivas locales, metástasis, la aparición de un nuevo 
melanoma u otro tumor cutáneo (CBC o CEC). La frecuencia es variable de acuerdo al riesgo 
de cada paciente. 
El 75% de las MTS ocurren en los primeros 2 años postextirpación. 
- In situ: 1 vez al año o cada 6 meses si el paciente presenta factores de riesgo. 
- Breslow menor de 1 mm: 5 años cada 6 meses, y de por vida cada un año. 
- Breslow mayor de 1mm: 2 años cada 3 meses, hasta el 5to año cada 6 meses, 
de por vida cada un año. 
Hay que estimular el autoexamen (ante la aparición de cualquier lesión nueva o modificación 
de una preexistente deben consultar al especialista).