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10%, que mostrará la presencia de esporas redondas u ovales aisladas o agrupadas como racimo de uvas y filamentos cortos, de pared gruesa. Diagnóstico diferencial Cuando las lesiones son rosadas o hiperpigmentadas: - Con la dermatitis seborreica, localizada en el centro del tórax, el cuero cabelludo y el surco nasogeniano. - Con la pitiriasis rosada de Gibert, formada por máculas rosadas y ovaladas, con un collarete descamativo central, de bordes mal definidos y distribuidas por el tronco aunque las lesiones son dispersas y no confluentes como las de la pitiriasis versicolor. - Con el secundarismo luético, con lesiones palmoplantares y de mucosas, adenomegalias y serología luética positiva. Cuando las lesiones son hipopigmentadas: - Con el vitiligo que no tiene descamación, posee un anillo periférico hiperpigmentado y afecta la punta de los dedos y las regiones periorificiales. - Con la hipopigmentación postinflamatoria, típica de la psoriasis y la dermatitis atópica, cuyos bordes son más imprecisos. - Con las lepra incaracterística que presenta trastornos de la sensibilidad. - Con la leucomelanodermia de la sífilis secundaria, por su habitual localización en el cuello de las enfermas, el collar de Venus. - Con las eccematides acromiantes. Tratamiento Corregir aquellas situaciones, locales o generales que puedan favorecer la aparición de la enfermedad. Puede ser tratada eficazmente con muchos productos tópicos, incluyendo queratolíticos, antifúngicos clásicos y antifúngicos modernos. Se usa el champú/gel con sulfuro de selenio, de piritiona de zinc o de imidazoles tópicos como el ketoconazol, miconazol, clotrimazol, etc. La vía sistémica debe reservarse para infecciones extensas y para pacientes inmunocomprometidos, pudiéndose administrar itraconazol a una dosis de 200 mg/día durante 7 días; fluconazol a dosis de 150-300 mg/semana durante 2-4 semanas. Es necesario advertir al paciente que la PV cuando cura puede dejar manchas de hipopigmentación residual que desaparecen en unos meses. En este caso, el signo de la uñada será negativo. CANDIDIASIS CUTÁNEO-MUCOSAS Definición Las candidiasis cutáneomucosas son enfermedades producidas por levaduras del género Cándida que comprometen piel, mucosas y uñas. 91
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