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2) Remoción de los alergenos/ irritantes. 3) Reducción de la Inflamación. 4) Restauración de la barrera cutánea. Una vez reconocido el o los agentes causales, el paciente deberá reducir el contacto con estas sustancias y utilizar medidas de protección como guantes y ropa adecuada, cremas de barrera y de reparación epidérmica. Importante: la integridad de la barrera cutánea suele recuperarse luego de semanas a meses de tratamiento. En ciertos casos es útil utilizar corticoides tópicos o inhibidores de la calcineurina tópica (tacrolimus) para reducir la inflamación. Casos severos: fototerapia PUVA, UVB-BA, retinoides orales (alitretinoína), inmunomoduladores orales (corticoides, mofetilmicofenolato). Dermatitis proteínica por contacto: Enfermedad cutánea rara que se manifiesta con lesiones dishidrosiformes en manos y suele darse por el contacto de partículas de gran tamaño como son proteínas de alimentos (frutas, verduras, carnes, pescado). Su aparición es inmediata, luego de pocas horas del contacto y la prueba del parche suele ser negativa. Se diagnostica por prick test o prueba de puntura con extractos de los alergenos y su tratamiento suele ser la evitación del contacto con el alimento implicado. La prevención de la dermatitis por contacto deberá realizarse con medidas de evitación y/o protección individual o colectiva en el ambiente laboral, hogareño y recreativo. Esto incluye: • Medidas de protección personal: ropa protectora, guantes apropiados, cremas barrera, emolientes, etc., cada uno adecuado para cada específica exposición. • Etiquetado: la comunicación en la composición química de productos con riesgo de sensibilización y/o irritación. • Apropiado uso de productos de limpieza: sustitutos de jabones o limpiadores suaves sin perfumes ni irritantes, con adecuado enjuague y secado. • Posterior al lavado es importante el uso de emoliente. • En el ámbito laboral deberían implementarse medidas colectivas que limiten la exposición a químicos peligrosos: sistemas de producción cerrada, inactivación química o sustitución de alergenos, ventilación, automatización y cambio en la forma de manipular los objetos. • Evitar los trabajos húmedos y de alto riesgo (peluquería, metalurgia, etc.) en pacientes con alteraciones de la barrera cutánea (atopia, psoriasis). • Educación. Dermatitis fototóxica: Reacciones inflamatorias de la piel ocasionadas por el contacto o absorción de sustancias foto inestables bajo la exposición solar en individuos sin sensibilización previa. Suelen comprometer 151
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