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Guías de Procedimientos en Ginecología
La utilización de Anestésicos Locales en el sitio quirúrgico antes de la intervención reduce la
intensidad del DP, en comparación a cuando no se infiltra localmente. No obstante, no proporcio-
nan analgesia visceral. La adición de Clonidina potencia y prolonga la analgesia de la Bupivacaína.
Asimismo, el agregado de Epinefrina prolonga la duración del bloqueo anestésico y analgésico de
la lidocaína.
 -Coadyuvantes. También denominados coanalgésicos. Poseen actividad analgésica per se,
aunque leve. Es decir, tienen efecto (y no acción) analgésico. El objetivo terapéutico es contri-
buir a la analgesia producida por otros fármacos, tales como opioides y AINEs. Entre los
agentes de utilidad se cuentan: benzodiacepinas (básicamente como ansiolíticos),corticosteroides
(dexametasona, además de su efecto analgésico y antiinflamatorio, tiene acción antiemética),
neurolépticos (además de potentes antieméticos -haloperidol- poseen actividad analgésica per
se -levomepromazina-), Agonistas Alfa-2 (Clonidina produce ansiólisis, sedación, y analgesia in-
tensos; por ello reduce los requerimientos de opioides parenterales casi en un 50%, pero la sedación
e hipotensión arterial son frecuentes). Antihistamínicos (Difenhidramina posee efecto antiemético,
antisecretor gástrico, sedación, etc.)
 Adyuvantes: el objeto de su administración es tratar y/o prevenir la sintomatología asociada al
tratamiento opioide ó de los AINEs (antisecretores gástricos, procinéticos/antieméticos, etc.)
-Vías de administración
-Oral. De elección en pacientes bajo régimen ambulatorio, como también en aquellos inter-
nados que no presenten intolerancia a esta vía. Asimismo, pacientes de Hospital de Día y
postoperados por vía laparoscópica, pueden pasar a la analgesia por V.O. a las 8 -12 horas
de finalizado el procedimiento.
-Transmucosa oral: Tanto por vía vestibular (entre labio y encía) como por vía sublingual;
sumadas ambas superficies de absorción totalizan unos 200 cm2. El drenaje venoso de am-
bos sitios anatómicos vierte en forma directa a la circulación sistémica evitándose el primer
paso del metabolismo hepático. La vía vestibular es una buena alternativa para la adminis-
tración de Morfina y de Fentanilo en chupetines, en tanto que la Buprenorfina es particular-
mente adecuada para la administración sublingual.
Se ha argumentado que mediante la administración transvestibular existe una declinación
más lenta de la concentración de Morfina plasmática, con la consecuente mayor
biodisponibilidad. Sin embargo, la vía transmucosa no parece ofrecer mayores ventajas
respecto a la vía endovenosa, considerada de elección en el postoperatorio inmediato (ver
abajo). Las principales desventajas de esta vía son: el sabor desagradable y la irritación local
que ocasionan algunos preparados, e inicio lento de acción.
-Transdérmica. Consiste en la administración del fármaco a través de parches colocados sobre
la superficie cutánea. El TTS (Sistema Terapéutico Transdérmico) para la administración
de Fentanilo en parches (Durogesic NR) y Sufentanilo es prácticamente la única opción
dentro de esta modalidad analgésica. Cada parche contiene una dosis predeterminada que se
libera en forma constante y sostenida: 25, 50, 75, 100 mg/ hora durante períodos de 72 horas
aproximadamente.
 Ventajas:
-No existe fenómeno de clearence prehepático (primer paso), por lo que existe mayor
biodisponibilidad del fármaco.
-Facilidad de administración y, consecuentemente, mayor aceptación por el paciente
-Disminución del riesgo de infección, al obviarse la utilización de agujas
-Es eficaz en términos de calidad analgésica, quizá tanto como una venoclisis de una dosis
idéntica.