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Guías de Procedimientos en Ginecología
-No sería titulable, pero esto se resuelve con los chupetines de fentanilo que proporcionan
dosis de rescate y permiten realizar los ajustes necesarios.
 Desventajas:
 - Variabilidad (hasta en 5 veces) en el requerimiento analgésico entre pacientes
 - Requiere el mismo control de enfermería que cualquier otra modalidad analgésica
 - Inicio de acción lento (por ello se requiere su colocación en el prequirúrgico inmediato)
 - Potencial de abuso por pacientes con personalidad adictiva
 - Intranasal: atomizador o gotas de Sufentanilo
 - Inhalatoria
 - Rectal. El fármaco se absorbe a través de los plexos venosos submucosos, tomando luego
la circulación de las venas hemorroidales superiores (drena en la circulación portal), media e infe-
rior (drenan en venas ilíacas y de allí a la circulación sistémica). Debido a esta disposición anátomo
funcional de la circulación rectal, la absorción puede ser muy variable y errática (es imposible
discriminar cuánto del fármaco va a la circulación portal y que lo llevará directamente a
metabolización hepática, y cuánto a la circulación general) Supositorios hidrogel de Morfina
 -Subcutánea: Utilizada en pacientes terminales en domicilio.
 - Endovenosa: De elección en pacientes postoperatorios. Permite titulación exacta, latencia
corta que posibilita rápido control del dolor. Sin embargo, es aconsejable el empleo de la siguiente
pauta para la analgesia endovenosa continua:
 Las submodalidades de esta vía son:
-Inyecciones en bolo: Implica necesariamente elevaciones súbitas de la concentración
plasmática del fármaco (“picos”), lo cual explica la aparición casi instantánea de síntomas
de malestar
-Perfusión continua: asegura el control del curso temporal de efectos colaterales y permite
suspender la dosis si fuera necesario
-Combinación de las anteriores. Idealmente se aconseja la siguiente secuencia: 1-Dosis de
carga. 2-Continuar inmediatamente con Perfusión continúa. 3- Adición de Incrementos
(también llamados Dosis de Rescate), es decir bolos a demanda cuando el valor EVN
referido por el paciente es mayor a 4 (por ej., elevaciones súbitas de la intensidad del
dolor, control del dolor incidental). Es la más recomendable por su eficacia y seguridad.
Su fundamento es farmacocinético; es decir, el efecto analgésico persistente se consigue
cuando se alcanzan concentraciones sanguíneas estables y dentro de un rango (particular
para cada fármaco) dado entre la Concentración Analgésica Efectiva Mínima -CAEM- y la
Concentración Analgésica Efectiva Máxima: dicho rango constituye la llamada “ventana
terapéutica ó corredor analgésico”. La dosis de carga asegura una concentración sanguí-
nea inicial efectiva del fármaco, mientras que la dosis de mantenimiento asegura una
concentración efectiva que sea estable en el tiempo, evitando oscilaciones en más (inten-
sificación de efectos colaterales) ó en menos (intensificación del dolor).
 Protocolo IV
Dentro de una amplia gama de alternativas, la pauta analgésica más recomendable es aque-
lla que incluye estos dos aspectos:
 -Analgésicos de distintos grupos farmacológicos; esto es AINEs + Opioides (sinergismo
y potencialmente menores efectos adversos)
 -Dosis inicial (carga) + dosis de mantenimiento (perfusión intravenosa continua) + dosis
de rescate (a demanda)
Se detallan a continuación dosis terapéuticas orientativas de diferentes agentes AINEs y
Opioides, sugiriéndose seguir el siguiente esquema, cualesquiera sean los fármacos selecciona-