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Guías de Procedimientos en Ginecología
* En cuanto a la dosificación, deberán tenerse en cuenta varios factores: edad , peso, y estado
clínico del paciente (proteinemia, función hepática y renal, estado hidroelectrolítico). Por
ejemplo, la disfunción hepática dobla la vida media de la Meperidina.
* Es preciso tratar no solo el dolor, sino también los efectos colaterales que pudieren derivarse
de la administración de analgésicos.
* Para pacientes con régimen de interacción utilizar siempre la vía E.V.
* No debe suspenderse abruptamente la administración de opioides, particularmente en aque-
llos pacientes que estuvieron recibiendo altas dosis y/o durante varios días, pero sobre todo
en pacientes tratados por dolor crónico y que son sometidos a cirugía, ya que puede produ-
cirse un síndrome de deprivación (abstinencia).
* Independientemente de la vía de administración, con dosis ajustadas a cada paciente en
particular puede (y debe) conseguirse una analgesia de calidad.
Clasificación de las modalidades analgésicas a implementar:
 1- Métodos farmacológicos
 -Analgésicos
 .Opioides
- Constituyen el pilar fundamental del tratamiento del DP, principalmente del moderado
a severo.
- No tienen efecto plateau ó cieling (techo) para la acción analgésica
- Pueden provocar dependencia y tolerancia
- Mecanismo de acción: interacción selectiva sobre poblaciones neuronales específicas.
Los efectos opioides son mediados por distintos subtipos de receptores específicos y,
por definición, son antagonizados completamente por Naloxona. La distribución de di-
chos receptores es relativamente ubicua: cerebrales (acción supraespinal), espinales
(acción espinal), tracto digestivo y urinario, de tejidos periféricos (articulaciones, etc.)
 -Todos los agentes de este grupo se comparan en su potencia y eficacia con la Morfina,
considerada la droga patrón de los opioides.
- La variabilidad (inter e intraindividual) de la dosis efectiva es una característica defini-
toria de este tipo de analgésicos, por lo cual esta última debe individualizarse en base
a la observación del paciente, su estado clínico e intensidad referida de dolor, fármaco
a emplear, etc.
-Nunca deben prescribirse agonistas-antagonistas ó agonistas parciales después de haber
administrado agonistas (Por ej. NO administrar Nalbufina si el paciente está ó estuvo
recibiendo Morfina, Meperidina, o cualquier otro agonista puro). (Ver abajo)
- Clasificación funcional:
. Agonistas puros: Morfina (Morfina Chobet NR), Meperidina (ó Petidina) (Demerol
NR), Fentanilo (Sublimaze NR), Codeína (NR), Dextropropoxifeno (NR), Tramadol
(Trama Klosidol NR)
. Agonistas parciales: Buprenorfina (Temgesic NR)
. Agonistas-antagonistas: Nalbufina (Nubaína NR). La analgesia está limitada a un plateau
(efecto cieling). Por otra parte, la brecha entre dosis efectiva y dosis que produce el
efecto cieling es muy estrecha.
. Antagonistas (uso reservado exclusivamente para tratamiento de los efectos adversos):
Naloxona (Narcanti NR), de elección, y el más utilizado, para tratar efectos colaterales,
Naltrexona, Nalmefene .
- Efectos adversos. Constituyen una extensión del efecto farmacológico (mediante activación
de mecanismos opioidérgicos centrales), y su frecuencia de presentación e intensidad depen-
den de: fármaco administrado, dosis empleada, y vía de administración (en general, son más