Síndrome por quemaduras

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Introducción 
Las lesiones por quemaduras ocupan un lugar 
especial entre todas las heridas por traumas físicos. 
El síndrome por quemaduras se integra por los sig­
nos y síntomas que se producen como respuesta 
orgánica ante la agresión a la piel y estructuras veci� 
nas, en su caso, determinados por radiaciones sola -
res u otras fuentes de calor directo (fuego, líquidos), 
agentes químicos, radiactividad o electricidad. 
Según la magnitud y extensión de la quemadura, 
que dependen del agente causal, el tiempo de exposi­
ción, la temperatura y el contenido de agua del agente 
quemante, así como de la edad del paciente y de di­
versas patologías probablemente asociadas como dia­
betes, hipertensión arterial, desnutrición, etc., se pue­
den presentar manifestaciones locales o generales que 
van desde las leves hasta intensas por la muerte celu­
lar ocasionada, la inhibición del metabolismo celular, 
la lesión endotelial, la coagulación de las proteínas y 
los trastornos circulatorios que en grado extremo lle­
van al choque hipovolémico y a la muerte. 
Lesión Respuesta 
..
o "' 
tisular por Hipovolemia 0. � inflamatoria QI :s 
calor severa 
Hipoperfusión E -o 
tisular o ., 
Extravasación .. E 
Acidosis 
-0 QI 
hidromineral 
e :s 
Choque vi CT 
y proteica 
Fig. 1. Esquema general del síndrome por 
quemaduras. 
La atención de los pacientes con quemaduras 
graves requiere hospitalización en una unidad de 
Síndrome por 
quemaduras 
cuidados intensivos, y como problema de salud en 
México, las quemaduras merecen más atención, con 
estudios epidemiológicos y estadísticos que eviden­
cien su magnitud y ofrezcan soluciones viables. 
La clasificación de las quemaduras por la profun­
didad de las lesiones se describe en el cuadro 90.l. 
Cuadro 1 Clasificación de las quemaduras según la 
profundidad de la lesión. 
Grados Manifestaciones 1 
l. Afectación de la Lesiones hiperémicas y 1
epidermis eritema tosas 
lla. Superficial. Afectación Heridas muy eritema tosas 
hasta la dermis papilar y dolorosas, con 
Ilb. Profunda. Afectación ampollas 
hasta la dermis 
reticular 
m. Destrucción completa Superficie blanca o 
de la piel y más marrón (carbonizada); 
anestesia en toda la 
zona quemada 
Fisiología 
La piel constituye la principal barrera protectora 
del organismo con el exterior. Cumple funciones de 
defensa, aislamiento, control de temperatura, in­
formación y secreción de sustancias tóxicas. 
Fisiopatología 
La necrosis celular producida por quemaduras por 
calor directo causa la pérdida de la barrera protec­
tora que constituye la piel y la hace altamente vul-
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nerable a contraer infecciones, además de la pérdida 
de líquidos (trasudado) a través de ella. 
La quemadura causa hemólisis, que puede deter­
minar obstrucción tubular renal y necrosis de nefro­
na distal con aumento sérico de nitrógeno ureico y 
creatinina. 
También se desencadena una respuesta inflama­
toria mediada por citocinas y prostaglandinas, lo 
que genera dolor, edema tisular, vasodilatación lo­
cal y aumento de la permeabilidad capilar, secuestro 
de líquidos y su extravasación y pérdida por la heri­
da, tanto mayor cuanto más amplia sea la superficie 
lesionada. 
A continuación se muestra la estimación de la ex­
tensión corporal de las quemaduras en adultos, se­
gún la regla de los nueves: 
• Cabeza: 9 % .
• Tronco anterior: 18 %.
• Tronco posterior: 18 % .
• Extremidad inferior, anterior: 9 % .
• Extremidad inferior, posterior: 9 % .
• Extremidad superior: 9 % .
• Genitales: 1 %.
La pérdida de líquidos incluye agua, proteínas 
(albúmina, entre otras) y electrolitos, por lo que se 
genera hemoconcentración con aumento del valor 
del hematócrito, elevación de la osmolaridad sérica, 
disminución del volumen plasmático e hipovolemia. 
Esta hipovolemia con la caída de la presión ar­
terial y de la presión venosa central puede llegar 
hasta el choque; además, conduce a hipoperfusión 
tisular y acidosis láctica que se expresa con una baja 
del pH sérico, por una parte, en tanto que en los 
riñones disminuye la filtración glomerular y se pro­
duce oliguria. 
A su vez, la hipovolemia referida desencadena 
una respuesta adrenérgica que en el corazón se ma -
nifiesta con aumento de la frecuencia cardiaca; ade­
más, en la piel y en los órganos esplácnicos genera 
vasoconstricción selectiva forzando a una redistri­
bución del flujo sanguíneo para preservar órganos 
vitales como hígado, corazón y cerebro, y hace que 
la piel esté fría y sudorosa. 
La hipovolemia sirve, asimismo, de estímulo al 
sistema renina-angiotensina-aldosterona para que 
actúe sobre el riñón y aumente la resorción de so­
dio (Na+) y agua (H2O) e incremente la excreción 
de hidrogeniones (H+), que intercambia por pota­
sio (K+) con objeto de tratar de recobrar la volemia 
y compensar la acidosis.1 
Tratamiento 
Inicialmente, debe evitarse la fuente de exposi­
ción al agente productor de las quemaduras. 
Las quemaduras leves o menores que son de 
hasta segundo grado con menos de 15 % de super­
ficie corporal quemada (SCQ), o de tercer grado 
con menos de 2 % de SCQ
1 
pueden atenderse ex­
ternamente. 
Las quemaduras moderadas o de segundo grado 
con 15 a 25 % de SCQ, o de tercer grado con 2 a 10 % 
de SCQ generalmente requieren hospitalización. 
Las quemaduras graves de segundo grado con 
más de 25 % de SCQ o de tercer grado con más de 
10 % de SCQ deben atenderse en unidades para 
quemados o de terapia intensiva. 
En general, la reanimación hídrica constituye la 
clave de su atención. Para ello, puede ser útil la 
fórmula de Parkland en personas con quemadu­
ras con más de 20 % de SCQ. 
Se debe brindar atención estrecha a los signos vi­
tales1 la electrolitemia, el funcionamiento renal y 
pulmonar, la hemodinámica y otros. 
Es útil el tratamiento local de las quemaduras 
con sulfadiacina argéntica aplicada en capa. 
Otras medidas quirúrgicas pueden incluir el des­
bridamiento o escisión secuencial del tejido necró­
tico, la escarectomía y la aplicación de autoinjertos. 
Los antimicrobianos, los analgésicos, la sangre y 
sus derivados, la sedación, la relajación y los apoyos 
ventilatorios mecánicos suelen ser necesarios en ca­
sos graves.2 
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Afectación 
de superficie 
corporal de Trasudado 
grado 
variable Dolor 
SÍNDROME POR QUEMADURAS 
Edema Oliguria t FR 
lTA-----choque 
lPVC 
t FC 
Piel fría, 
sudorosa 
Liberación 
prostaglandinas,- Inflamación R._ , Acidosis Redistribución del "'T 
¡ 
1n�ra flujo sanguíneo 
�Vasoconstricción 
Salida Necrosis y respuesta intravascular inflamatoria tisular por d quemadura; pérdida -ele::���s protectora de piel t , 
l Perfusión 
tisular Estímulo� 
adrenérgico 
l Volumen . t. 
selectiva 
¡ 
Estímulo 
sistema RAA 
i � y pro e1nas 
GJ GJ ----------.. Hemólisis 
' 
''ªT"'"1 ,•,H•�·� 
t Resorción renal 
de Na+ yHp 
Obstrucción Hemoconcentración l FG t Excreción W 
tubular renal 
' 
Nefrosis 
nefrona distal 
! pH sérico l Albúmina t Hematócrito t Densidad orina Orina: 
t BUN 
t Creatinina 
Tratamiento 
sérica t Osmolaridad 
sérica 
1. Debe evitarse la fuente productora de quemaduras.
2. Las quemaduras leves o menores se pueden atender externamente; las mode­
radas generalmente requieren hospitalización, y las graves deben atenderse
en unidades para quemados o de terapia intensiva.
3. La reanimación hídrica constituye la clave de su atención. En personas con
quemaduras> 20% de SCQ puede ser útil la fórmula de Parkland.
4. Brindar atención estrecha a los signos vitales, la electrolitemia, el funciona­
miento renal y pulmonar, la hemodinámica y otros.
Tratamiento local con sulfadiacina argéntica en capa. 
Otras medidas quirúrgicas pueden incluir el desbridamiento o escisión se­
cuencial del tejido necrótico, la escarectomía y la aplicación de autoinjertos. 
Los antimicrobianos, los analgésicos, la sangre y sus derivados, así como la 
sedación y relajación, además delos apoyos ventilatorios mecánicos, suelen ser 
necesarios en casos graves. 
l Na+ 
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