3 Urología en pocas palabras (149)

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Urología oncológica
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A pesar de que todas las herramientas para mejorar la especificidad del 
PSA se utilizan, actualmente se ha tomado en consideración la realización 
de la biopsia de próstata en todo paciente con PSA > 4 ng/ml, aunque al-
gunos artículos sugieren que se debe tomar un único valor de PSA como 
< 2.5 ng/ml (puede ser aplicado para pacientes menores de 50 años, dado 
que faltan estudios para confirmar su valor).
Biopsia transrectal de próstata guiada por ecografía
Se toman muestras de la parte periférica prostática donde tiene mayor 
frecuencia la presencia de carcinoma; usualmente para la primera biopsia, 
mínimo se deben tomar 6 - 8 cilindros por cada lóbulo, en caso de per-
sistencia de PSA elevado y biopsia negativa se realizará una biopsia por 
saturación (> 10 - 12 muestras/ lóbulo). Existen estudios que demuestran 
que la biopsia de próstata debe ser realizada con una adecuada prepara-
ción intestinal, con bloqueo analgésico periprostático y se debe utilizar 
profilaxis antibiótica.
La ecografía transrectal de próstata sólo tiene indicación cuando va 
acompañada de la biopsia, de otra manera no debe realizarse.
Indicaciones de biopsia de próstata
• PSA > 4 ng/ml.
• Nódulo prostático o próstata pétrea. 
Medicina nuclear
La gamagrafía ósea es estudio obligatorio inicial en pacientes con PSA 
> 10 ng/ml o riesgo intermedio y alto en la clasificación. La probabilidad 
de una gamagrafía positiva en pacientes con niveles de PSA inferiores a 10 
es menor del 1%. Un PSA aislado > 49 tiene un LR + (likelihood ratio po-
sitivo) > 6, lo que sugiere que hay 6 veces mayor probabilidad de encontrar 
una gamagrafía positiva en pacientes con la enfermedad que en pacientes 
sin la enfermedad. 
Tamizaje en cáncer de próstata
El tamizaje en masas en cáncer de próstata, de acuerdo con los últimos 
estudios que se han publicado desde el año 2005, comparando un grupo de 
pacientes hombres, asintomáticos, entre 40 y 79 años, a quienes se les rea-
lizó tamizaje para cáncer de próstata con antígeno prostático y tacto rectal, 
con un grupo de iguales características a quienes no les realizó tamizaje, 
encontraron que la frecuencia de diagnóstico es mayor en el grupo tamiza-