4 Manual de Endourología (5)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
Estado del Parénquima renal: Función 
renal conservada, atrofia leve mode-
rada o severa.
No existe consenso en la clasificación 
de la litiasis coraliforme. Una clasifica-
ción simple los agrupa en completos e 
incompletos siendo estos últimos los 
que ocupan la pelvis renal y al menos 
2 cálices. Los primeros que ocupan el 
80 % o más del sistema excretor. 
El análisis combinado de las caracterís-
ticas del cálculo, la morfología de la vía 
excretora y el estado del parénquima 
renal, nos permite clasificar a los pacien-
tes portadores de litiasis coraliformes 
en cuatro grupos (6):
Grupo I
• Super f icie l i t iásica < 700mm2 
(blandos)/<450mm2 duros.
• Distribución pielocalicilial homogénea.
• Infundíbulos normales o poco 
alterados.
• Cálices normales o poco alterados.
• Parénquima /función renal conservada.
Grupo 2
• Superficie litiásica <700 mm2.
• Distribución pielocalicilial con claro 
predominio central.
• Infundíbulos anchos/dilatados.
• Cálices amplios/dilatados/poco 
ramificados.
• Parénquima función renalconservada.
Grupo 3
• Superef icie l it iásica >700mm2 
(blandos)/>450mm2 (duros).
• Distr ibución pielocalicil ial con 
predominio central homogénea.
• Infundíbulos anchos y dilatados.
• Cálices amplios/dilatados/muy 
ramificados.
• Atrof ia parenquimatosa/deficit 
funcional renal.
Grupo 4
• Superficie litiásica >700mm2 de 
cualquier consistencia.
• Distr ibución pielocalicil ial con 
predominio periférico.
• Infundíbulos estrechos y estenóticos.
• Cálices dilatados/secuestrados/muy 
ramificados.
• Atrof ia parenquimatosa/déficit 
funcional renal.
Todos los pacientes deben ser estudiados 
con hemograma, función renal,coagu-
lación, estudio metabólico urocultivo y 
TC abdomen y pelvis con contrate, fase 
de eliminación e idealmente con una 
reconstrucción vascular y del sistema 
excretor. Es recomendable también 
solicitar Cintigrama Renal DMSA para 
evaluar en forma diferencial la unidad 
funcional renal que intervendremos y 
para compararla con la post operato-
ria (7). Todos los pacientes deben ser 
tratados con antibióticos de acuerdo 
a urocultivo. Iniciamos antibióticos por 
vía parenteral 24 hrs antes de la cirugía, 
los mantendremos por todo el período 
post operatorio y cambiamos a vía oral 
al momento del alta.
Los pacientes son colocados en posición 
de lumbotomía previa instalación de 
sonda uretrovesical. Se realiza incisión 
intercostal entre 11 y 12 costilla. Se accede 
al retroperitoneo. Rechazo del peritoneo 
hacia medial y del diafragma y la pleura 
hacia cefálico. Disección de la cara