4 Manual de Endourología (6)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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posterior roma, con hemostasia conse-
cutiva. Siempre identificamos el uréter, lo 
disecamos y aislamos con cinta vascular, 
esta maniobra nos permite controlar la 
migración distal de cualquier fragmento 
litiásico. Apertura de fascia de Gerota 
en forma longuitudinal, con disección 
meticulosa de todas las caras del riñón, 
teniendo la precaución de respetar la 
cápsula renal y no desgarrarla. Es útil en 
esta disección la contratracción que realiza 
el ayudante sobre la superficie del riñón 
habitualmente con una tórula, realizando 
el cirujano la disección con electrobisturí 
o tijeras, según preferencia. Se diseca el 
riñón en su totalidad dejando expuesto 
solo el pedículo. Útil en este punto es 
rodear el órgano con una gasa larga y 
traccionarlo a manera de cabestrillo para 
maniobrarlo mejor. Durante la disección 
se puede ir palpando claramente las 
zonas parenquimatosas atrofiadas por 
donde se puede ir planificando la lito 
extracción. La presencia del segmento 
piélico de la litiasis dificulta en ocasiones 
la disección. Identificado el pedículo, se 
debe disecar el tejido periarterial y lograr 
el plano entre la vena y la arteria renal, 
las que se aislan con cintas vasculares 
(8) (Figura 1). Solicitamos al anestesita la 
infusión de manitol 12 a 15 gramos como 
diurético osmótico y nefroprotector de 
la isquemia. Idealmente, y si el tejido lo 
permite, se debe continuar la disección, 
incluso intrasinusoidal, hasta lograr la 
identificación de la bifurcación de la 
arteria renal principal en ambas arterias 
segmentarias. Es en la rama posterior 
donde se debe hacer el clampeo para 
delimitar la línea avascular descrita por 
Brodell en 1901 (11). Esta línea es la que 
delimita el plano anatrófico. En nuestra 
experiencia esta disección es dificultosa, es 
el punto de la cirugía donde se presentan 
accidentes vasculares. Muy útil es el uso 
de separadores de párpado en el seno 
renal que permiten una mejor exposición 
intrasinusoidal. Se puede hacer una mejor 
disección aplicando suero fisiológico a 
presión y realizando disección roma con 
pequeña tórula de gasa.
Una vez demarcada la línea de Brodell, 
si es posible, rodeamos el riñón de una 
superficie plástica que lo aísle y proteja 
a las estructuras vecinas del cambio de Fig. 1. Vena y arteria renal.
Fig. 2. Aislamiento renal con superficie 
plástica.