4 Manual de Endourología (8)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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el riesgo de cólico renal post operatorio y 
de filtración urinaria. Dejamos de realizar 
el cierre del sistema excretor, que antes 
hacíamos de rutina con monofilamento 
reabsorbible 3-0, porque aumenta el 
tiempo de isquemia y no disminuye el 
riesgo de filtración de orina si uno tiene 
la certeza de la permeabilidad ureteral, 
por lo tanto de un sistema distal a baja 
presión. La nefrorrafia la realizamos con 
puntos separados tipo Guyon, con aguja 
grande atraumática que nos permita una 
generosa tomada en ambos lados de la 
nefrotomía, y siempre con la cápsula 
renal de por medio (Figura 5). Los nudos 
deben realizarse con presión controlada, 
afrontando los bordes de la nefrotomía, 
con especial cuidado de no desgarrar 
el tejido. Es utilidad que el ayudante 
sotenga el nudo para evitar perder la 
tensión. Habitualmente colocamos 4 ó 
5 puntos de material absorbible del 1. 
En este punto es cuanto realizamos el 
desclampeo arterial. Esperamos algunos 
minutos hasta tener turgencia y color renal 
normales. Es importante en este momento 
cerciorarse del estado de hematuria en 
la sonda uretrovesical. De constatarse un 
sangramiento importante, sobre todo si 
este es de sangre fresca, rojo rutilante, 
debe considerarse mejorar la hemostasia. 
Cuando ésta es satisfactoria, de rutina 
dejamos un cigarrillo de hemostático 
absorbible (surgicel) sobre la nefrotomía. 
Realizamos luego un cierre de la fascia 
de Gerota con sutura continua de ácido 
poliglicólico del 1. Dejamos un drenaje 
en el retroperitoneo, habitualmente un 
Jackson Pratt. Hacemos un cierre en 2 
planos de la pared abdominal, el primer 
plano que toma los músculos transver-
sos y oblicuo menor, y el segundo, que 
toma el oblicuo mayor. Usamos ácido 
poliglicólico del 1 en ambos planos. 
En el celular subcutáneo utilizamos 
ácido poliglicólico 3/0 sutura contínua 
y en la piel, habitualmente, realizamos 
sutura intradérmica con monocryl del 
3/0 (Figura 6).
Durante las primeras 24 hrs indicamos 
reposo absoluto. De regla usamos analge-
sia a través de catéter peridural continuo, 
el que traslapamos a las 24 hrs por una 
solución de tramadol con metamizol o 
ketorolaco. Levantamos y retiramos la 
sonda Foley a los pacientes al segundo 
Fig. 5. Nefrorrafía con puntos de Guyon. Fig. 6. Tamaño de incisión lumbotomía.