Endourología (151)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
procesos de hidroureteronefrosis 
recomendamos la instalación de dos 
guías ureterales, o el uso de una guía 
rígida, medidas que permiten alinear 
el uréter en sentido vertical. 
g. No recomendamos el uso de 
dilatadores metálicos, el diámetro 
progresivo del ureteroscopio, las 
vainas ureterales o la instalación de un 
catéter doble jota para la realización 
de un procedimiento diferido pueden 
evitar una complicación (5).
h. E l m é t o d o d e l i t o t r i p c i a 
intracorpórea más efectivo y seguro, 
por tanto de primera elección, debe 
ser el Láser de Holmium. Tiene la 
capacidad de fragmentar y pulverizar 
todo t ipo de l i t iasis , e l n ivel de 
penetración de la mucosa es mínimo 
y disminuye el riesgo de retropulsión 
del cálculo (8,9). 
i. Tanto el uso de pinzas como de 
canastillas, son métodos eficacez 
para extraer fragmentos litiasicos. 
Se debe considerar los beneficios y 
los riesgos del uso de cada uno de 
estos instrumentos. Las pinzas son 
metálicas y rígidas, por lo tanto, su 
introducción y apertura debe ser con 
precaución. Los canastillos en general, 
exceptuando los de apertura frontal, 
tienen la dificultad de soltar una masa 
litiasica única o múltiples, cuando ésta 
supera el diámetro ureteral distal. 
C. Medidas Postoperatorias 
a. La decisión intraoperatoria una vez 
finalizado el procedimiento de dejar un 
uréter con o sin cateterización puede 
afectar el postoperatorio. Cuando 
no existe una complicación como 
perforaciones del uréter, el temor es 
que el edema ureteral o la presencia de 
coágulos obstruyan el lumen ureteral y 
generen un cólico renal postoperatorio. 
La instalación de un catéter doble jota 
fue por mucho tiempo de regla posterior 
a una ureteroscopía, sin embargo, 
puede asociarse a alta morbilidad para 
el paciente (10,11,12).
b. El uso de un catéter ureteral 
externalizado por un corto periodo 
de tiempo, puede tener beneficios 
similares a un catéter doble jota (13).
c. Estudios multicéntricos como el 
CROES (14) demostraron que hasta en el 
80 % de las URS se indican antibióticos. 
Es importante decidir con criterio en 
qué pacientes usar profilaxis y en cuáles 
tratamiento antibiótico. La resistencia 
antibiótica es considerada un problema 
de salud pública internacional (15). 
d. Informar al paciente respecto 
a la sintomatología esperable en el 
postoperatorio como la disuria temporal 
y la hematuria escasa. Cualquier 
variación de un postoperatorio habitual 
como la presencia de fiebre debe ser 
motivo de consulta precoz. 
e. El control imagenológico en el 
postoperatorio temprano o tardío va a 
depender de las características de cada 
caso. Cuando ocurren complicaciones 
graves el mejor método para evaluar 
la via urinaria superior posterior a 
una reparación es el Tomografia axial 
computarizada con fase tardía (Urotac). 
En ureteroscopías difíciles, cuando se 
producen lesiones de la mucosa o 
parciales de la pared muscular ureteral 
recomendamos, al menos, realizar una 
ecografía a los 3 meses para descartar 
estenosis con hidronefrosis silenciosas.
Complicaciones en 
Ureteroscopía
La ureteroscopía es una técnica segura, 
con baja tasa de eventos adversos, la 
gran mayoría de las complicaciones 
son menores y se resuelven con la 
instalación de un catéter doble jota.