Endourología (155)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
el manejo debe ser similar a perfora-
ción, no intentar recuperar litiasis e 
informar al paciente para no dificultar 
diagnósticos radiológicos a futuro.
Complicaciones 
postoperatorias
Cólico Renal
El dolor secundario a la obstrucción 
ureteral posterior a un procedimiento 
de ureteroscopía puede ocurrir por 
edema mucosa ureteral, fragmentos 
residuales y coágulos. Ocurre en el 
3,5 - 9 % de URS, su duración es de 
aproximadamente 24-30 hrs. Una 
vez realizado el diagnóstico se debe 
informar al paciente y realizar un 
manejo escalonado según la situa-
ción. Reforzar la analgesia, agregar 
corticoides por un periodo breve de 
tiempo, el uso de un catéter ureteral 
externalizado 24-48 hrs o un catéter 
doble J 3 - 7 días.
Infección Urinaria
Las complicaciones infecciosas son 
variables, se ha descrito la presencia 
de bacteriuria asintomática hasta en 
el 30 % de los pacientes posterior a 
una URS. La cistitis no complicada en 
un 4-25 %, sin embargo, la fiebre o 
sepsis urinaria no supera el 4 % (21). La 
guía conjunta de la Sociedad America 
y Europea de Urología describió que 
indiferente a la ubicación de la litiasis 
la incidencia de sepsis varía entre un 
2-4 % (1). La profilaxis antibiótica dis-
minuye la presencia de bacteriuria y 
piuria posterior al procedimiento pero 
no las complicaciones infecciosas 
graves. La presencia de una sepsis 
obstructiva contraindica la realizacion 
de URS, siendo la instalación de un 
catéter doble jota el manejo recomen-
dado. Los factores predictores de una 
posible complicación infecciosa con 
bacteriuria previa, hidroureteronefrosis 
importantes proximal a la litiasis y 
la presencia de un catéter un uréter 
cateterizado.
Estenosis Ureteral
La estenosis ureteral es una compli-
cación tardía que ocurre en 1 de cada 
1000 URS, que debe ser sospechada 
en procedimientos difíciles cuando 
se perfora el uréter o cuando una 
lesión intraoperatoria deja expuesta 
la musculatura ureteral. El tiempo de 
evolución de una litiasis impactada 
produce inflamación, granulomas y 
fibrosis periureteral.
Generalmente, se diagnostica posterior 
a las 8 semanas del procedimiento y 
puede debutar con dolor, ITU recu-
rrente o hidroureteronefrosis asinto-
mática con daño renal progresivo. El 
manejo dependerá de la longitud y 
lugar anatómico de la estenosis. Se 
puede realizar dilatación en estenosis 
anulares cortas o cirugía reconstructiva 
abierta o laparoscópica.
Necrosis Ureteral
La necrosis ureteral es una compli-
cación rara, asociada a desvascu-
larización del uréter en gran parte 
de su longitud. Algunas causas son 
intususcepción ureteral, avulsión y 
lesiones térmicas extensas.