Endourología (158)

Vista previa del material en texto

Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
53
• Antecedentes de enfermedad Intestinal 
(estados de diarrea crónica).
• Osteoporosis.
• Infección de tracto urinario asociada 
a presencia de litiasis.
• Antecedentes personales de gota.
• Pacientes con estado de salud 
deteriorado.
• Anormalidades anatómicas renales.
• Paciente monorreno.
• Insuficiencia renal.
• Cálculos de cistina o acido úrico.
Análisis de cálculo
En aquellos pacientes en que se cuenta 
con material para análisis, el estudio de 
composición de los cálculos puede ser 
de importante ayuda y en general es 
recomendado realizar. La mayor parte 
de las litiasis se componen de más de un 
constituyente, si bien algunos pueden 
componerse sólo de un componente 
y en estos casos el análisis del cálculo 
podría facilitar el manejo (8). Es así como 
algunos autores han mostrado que en 
caso de composición única de struvita 
o fosfato amonio magnesiano pudiese 
no ser necesario realizar un estudio 
metabólico completo. Asimismo un 
paciente con cálculo puro de ácido 
úrico generalmente estará dado por 
diátesis gotosa u orina acida con pH 
bajo 5.5, enfocándose en esta altera-
ción su manejo metabólico posterior 
(9). A su vez, clara evidencia existe que 
relaciona ciertas composiciones de 
litiasis con alteraciones metabólicas 
subyacentes, lo que pudiese orientar 
el estudio e interpretación posterior a 
tener el análisis de las litiasis (10).
Realización del estudio 
metabólico
Si bien en un comienzo el estudio me-
tabólico se describió con la realización 
de 3 muestras de orina de 24 horas (2 
en régimen habitual y una tercera con 
restricción de Sodio y Calcio), asociados 
a exámenes en ayuna y muestras tras 
carga oral de calcio, actualmente se ha 
simplificado, sin necesidad de realizarse 
rutinariamente las pruebas de ayuno y 
carga de calcio oral. A su vez, existen 
múltiples estudios que han buscado 
objetivar la necesidad de 2 ó 1 muestra 
de 24 horas de orina en régimen habi-
tual, evidenciando algunos de ellos que 
al comparar los resultados obtenido 
entre las dos muestras pudiese llegar a 
encontrarse hasta un 45 % de resultados 
o alteraciones metabólicas diferentes lo 
que avalaría la realización de 2 muestras 
de orina de 24 horas para evitar el ma-
nejo inadecuado junto a un diagnóstico 
erróneo de los trastornos metabólicos 
basales (11). Por otra parte, otros autores 
sostienen que las diferencias entre los 
estudios son más bien marginales y 
apoyan la realización de un único estu-
dio. Frente a la evidencia disponible, se 
recomienda la realización de al menos 
1 muestra de orina de 24 horas para el 
estudio metabólico de pacientes con 
urolitiasis (12,13).
La realización del examen consiste en 
recolectar la orina producida durante 
24 horas por el paciente, para lo cual se 
debe incluir desde la segunda muestra 
de orina evacuada el día de la recolec-
ción hasta la primera muestra de orina