Endourología (162)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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pH inferior a 5.5. Este trastorno se 
presenta de manera más común a 
medida que aumenta el porcentaje 
de obesidad (23).
En paciente con litiasis de ácido úrico, 
se debe a su vez descartar procesos 
linfoproliferativos o tumorales, y 
diabetes.
Hiperuricosuria: 
Este hallazgo se def ine como la 
presencia de >800 mg/24 hrs. de 
ácido úrico en orina. Estos pacientes 
pueden presentar en forma asociada 
hiperuricemia. La presencia de hipe-
ruricosuria puede ser secundaria a 
diversos procesos fisiopatológicos 
como gota, trastornos mielo pro-
liferativos, síndrome lisis tumoral, 
errores congénitos del metabolismo o 
puede ser un hallazgo aislado dentro 
del estudio metabólico y asociarse a 
la presencia de litiasis de oxalato de 
calcio mediante nucleación hetero-
génea (24).
Cistinuria
Alteración autosómica recesiva que 
afecta al riñón y el intestino. Se pro-
duce la cristalinización tras sobrepa-
sar el punto crítico de disolución de 
250 mg de cistina por litro de orina. 
Este trastorno debe sospecharse en 
pacientes que presentan importante 
historia familiar de litiasis urinaria, inicio 
de cuadros de litiasis en la infancia 
o frente a la presencia de cristales 
hexagonales en la orina. La presencia 
de cistinuria no puede ser descartada 
sólo por el hecho de composición de 
litiasis diferente a la cistina (25).
Litiasis de estruvita
Cálculos de estruvita o infecciosos 
afectan mayoritariamente a mujeres 
que presentan cuadros de infección 
urinaria a repetición, pielonefritis o 
pudiendo incluso desencadenar en 
pielonefritis xanto-granulomatosa. Se 
presentan con pH urinario sobre 7.2 y se 
relacionan a la presencia de bacterias 
productoras de ureasa. Son la causa 
principal de litiasis coraliforme.
Profilaxis secundaria
Para los pacientes con l i t ias is a 
repetición, diferentes medidas pue-
den ser implementadas. Una vez 
iniciado el manejo, los pacientes 
deben ser controlados de manera 
periódica para evaluar su respuesta 
al tratamiento y eventual ajuste de 
terapias . Nosotros sugerimos un 
control inicial a los 3 meses y en 
caso de respuesta favorable diferir 
luego los controles cada 6 meses y 
posteriormente un año con estudio 
urinario de 24 hrs. Si persisten las 
alteraciones metabólicas se reco-
mienda luego un ajuste de terapias 
específicas. 
Bajo volumen urinario
Diferentes valores de corte se pueden 
encontrar para la definición de bajo 
volumen urinario. Mientras algunos 
autores lo describen como un valor 
inferior a 1 litro de orina al día, otros 
llegan inclusive a plantear 2.5 litros 
de orina al día (16,25). Nosotros de-
finiremos el bajo volumen urinario 
como la presencia de volumen de 
orina inferior a 2000 cc (21). El in-