Endourología (163)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
cremento en la ingesta de líquidos ha 
sido una de las principales recomen-
daciones para los pacientes con litiasis 
urinaria y evitar así la recidiva litiásica. 
Una ingesta elevada de líquidos evitaría 
la supersaturación de distintos com-
puestos (Fosfato de calcio, oxalato de 
calcio y urato monosódico) y evitaría 
la precipitación y formación de litiasis. 
El mayor problema respecto a esta 
medida de prevención es la adherencia, 
ya que según lo reportado por Parks, 
el aumento total de volumen urinario 
fue de un promedio de 0.3 L/día y 
debe ser sostenido, y no intermitente, 
para evitar la formación de cálculos. 
Actualmente, se dispone de algunos 
estudios que avalan el rol preventivo 
de la recurrencia de litiasis urinaria 
frente a un incremento del consumo 
de agua (26).
Existe consenso que debiese recomen-
darse una ingesta sobre 2.5 a 3 litros de 
líquidos al día para aumentar volumen 
de diuresis hasta aproximadamente 
2.5 lts en 24 hrs. (27).
Ingesta proteica
La ingesta proteica se asocia a un au-
mento en los niveles de calcio, ácido 
úrico, oxalato urinario y disminución 
del pH (28,29,30). El mecanismo del 
aumento del calcio urinario propuesto 
sería secundario a un aumento de la 
absorción intestinal de calcio. Existe 
controversia del papel protector de 
dietas ricas en frutas y vegetales, 
mientras algunos reportes asumen 
que un aumento de ingesta proteica 
aumentaría el riesgo de desarrollar 
cálculos de oxalato de calcio.
Ingesta de sodio
La ingesta de sodio se relaciona a la 
excreción urinaria de calcio. A medida 
que aumenta el consumo de sodio, se 
ha visto un incremento en la excreción 
urinaria de calcio (31). De esta forma, 
una restricción en la ingesta de Na se 
plantea como una alternativa terapéutica 
en pacientes con litiasis cálcica (32). 
Ingesta de Calcio
Actualmente disponemos de publica-
ciones que han demostrado que una 
restricción en la ingesta de calcio se 
asocia a un aumento en el riesgo de 
recurrencia de litiasis (33).
De esta forma, se recomienda como 
medida general que los pacientes 
mantengan una ingesta de calcio 
de 1 a 1.2 gramos/día. Los pacientes 
con mayores ingestas de calcio no 
presentan un riesgo elevado de litiasis 
sintomática (34). 
En cuanto a la suplementación con 
citrato de calcio, se vio un incremento 
en el calcio urinario, disminución del 
fosfato con incremento de citrato 
urinario. Lo anterior no derivó en 
incrementos o disminución de los 
eventos litiásicos. 
Ingesta de Oxalato
Menos del 10-15 % del oxalato diario 
proviene de la dieta. Alimentos ricos 
en éste son: espinaca, betarragas, 
chocolate, té y nueces. Pese a esta 
limitada contribución por parte de 
la ingesta, se ha demostrado que a 
mayor consumo de oxalato, aumenta 
el oxalato urinario (35). A su vez, se ha 
estudiado la variación en la absorción