Endourología (165)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
evitar la nucleación del urato mediante 
el incremento del pH, esto a través 
de la ingesta de citrato de potasio. El 
citrato de potasio puede ser muy útil 
en pacientes con hiperuricosuria leve a 
moderada, sobre todo si está asociada 
a hipocitraturia.
Hiperoxaluria entérica
En el caso de la hiperoxaluria entérica 
se recomienda asociar a las medidas 
dietéticas la utilización de agentes que 
disminuyen la absorción de oxalato a 
través de la unión con éste a nivel intes-
tinal. En este sentido, la suplementación 
con calcio oral puede ser utilizada 
(42,43).La Colestiramina también ha 
sido utilizada para el manejo de este 
desorden, disminuyendo la irritación 
colónica y por tanto la absorción de 
oxalato pero se asocia a efectos se-
cundarios. En algunos pacientes se 
puede observar hipomagnesiuria, dada 
la alteración de su absorción a nivel 
intestinal, aumentando la saturación 
de oxalato de calcio. El tratamiento 
con citrato de potasio (60-120 mEq/
dia), puede corregir la hipokalemia y 
acidosis metabólica en pacientes con 
hiperoxaluria entérica y en algunos 
pacientes aumenta el citrato.
Hiperoxaluria Primaria
En casos de hiperoxaluria primaria tipo 
I, la más común de las hiperoxalurias 
primarias, el uso de piridoxina puede 
asociarse a una disminución de los 
niveles de oxaluria en un 30 % de los 
pacientes (44). No debemos olvidar, 
sin embargo, que en estos pacientes, 
el tratamiento definitivo en caso de 
desarrollo de falla renal es el trasplante 
hepato-renal.
Nefrolitiasis de Oxalato de Calcio 
hipocitratúrica
El citrato urinario tiene un efecto pro-
tector de la litogénesis debido tanto a 
su efecto quelante de iones de calcio, 
como a evitar la nucleación y creci-
miento en la superficie de cristales. 
La hipocitraturia se puede encontrar 
en una serie de enfermedades, en las 
cuales el citrato de potasio podría 
tener un rol en la terapia. 
Dentro de las diferentes patologías 
encontramos la acidosis tubular renal 
(ATR) distal. En este caso la terapia con 
citrato de potasio puede corregir la 
acidosis metabólica y la hipokalemia, 
siendo también capaz de restaurar los 
niveles de citrato. Además también 
produce una disminución sostenida 
de la saturación urinaria de oxalato de 
calcio. El manejo en estos pacientes 
con citrato de potasio es controversial 
por el potencial riesgo de aumentar 
la formación de litiasis de fosfato de 
calcio asociado a la mantención de 
pH urinario elevado (12,45,46). 
En casos de diarrea crónica, debe tra-
tarse con citrato la acidosis dada por la 
pérdida de bicarbonato secundaria a la 
diarrea. Se debe dar dosis acorde con 
la severidad de la hipocitraturia entre 
60-120 mEq dividido en 3-4 veces al 
día.Se prefiere una preparación líquida 
sobre los comprimidos por el aumento 
en el tránsito intestinal. En pacientes 
que se presentan con nefrolitiasis por 
oxalato de calcio asociado a hipoci-
traturia idiopática, existe evidencia