Endourología (166)

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que la suplementación con citrato de 
potasio se asocia a una disminución 
de la recidiva litiásica (47,48).
Diátesis Gotosa
La orina ácida es la principal causa de 
la precipitación y formación de litiasis 
por ácido urico. La alcalinización de 
la orina para alcanzar pH urinario 6.0 
a 6.5 y así permitir la disolución del 
ácido úrico será el objetivo de este 
tratamiento. Terapias con alcalinizan-
tes de potasio o sodio o bicarbonato 
de sodio han sido utilizadas para la 
terapia, sin embargo, con las sales 
alcalinizantes de sodio se eleva la 
eliminación urinaria de calcio, a 
diferencia del citrato de potasio que 
no ha mostrado estas alteraciones. 
Esta terapia se recomienda iniciar 
con 30-40 mEq/día dividido en 3-4 
dosis. Si existe hiperuricemia o hipe-
ruricosuria concomitante refractoria 
a manejo dietético, debe ser tratada 
con Allopurinol (49).
Cistinuria
El objetivo del tratamiento es disminuir 
la concentración urinaria bajo el punto 
de solubilidad (250 mg/L), elevar el 
pH urinario sobre 7 para aumentar 
la solubilidad de la cistina en orina y 
eventualmente se utilizarán agentes 
quelantes (50). La terapia se realiza 
aumentando la ingesta de líquidos 
para volumen urinario 3-4 L/día. La 
evidencia apoya el hecho que la ingesta 
excesiva de sodio dietario incrementa 
la excreción urinaria de cistina. Estos 
2 tratamientos constituyen la terapia 
conservadora, cuando ésta falla se 
utilizan agentes que aumentan la 
solubilidad de la cistina como la 
α-mercaptopropionilglicina (Thiola, 
Tiopronina) o la D-Penicilamina.
Litiasis infecciosa
La terapia de primera línea es quirúr-
gica y se debe extraer la totalidad del 
material litiásico. La terapia a su vez 
debe suprimir el crecimiento de la 
bacterias asociadas a estos cálculos, 
con antibióticos seleccionados según 
el microorganismo predominante. En 
caso en que la remoción completa 
de la litiasis no es posible, pueden 
utilizarse inhibidores de la ureasa 
como el ácido acetohidroxamico, que 
se puede utilizar por vía oral. 
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