Endourología (178)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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fragmentos en un promedio de 8 días 
y mejorar la tasa de éxito en litotripsias 
de cálculos ureterales y renales en un 
16 % (21). Además permiten reducir el 
dolor de los cólicos y los requerimientos 
analgésicos post LEC (22). Se cree que 
el uso de diuréticos también juega un 
rol en la eliminación de los fragmentos, 
pero aún no hay estudios clínicos que 
lo apoyen. Los alcalinizantes urinarios 
han demostrado su utilidad luego de la 
LEC de cálculos de ácido úrico, ya que 
la fragmentación incrementa la super-
ficie de contacto con el alcalinizante, 
haciéndolo más eficiente (23).
Medidas físicas. La percusión mecánica, 
con diuresis forzada e inversión postural 
del paciente se han utilizado para asistir 
el paso de los fragmentos de caliz inferior 
post litotripsia. En un trabajo prospectivo 
se sometió a un grupo post LEC de cáliz 
inferior a una terapia de 4 sesiones en 
promedio, que consistió en ingerir 500 
ml de agua previo a la terapia, y en posi-
ción prona con Trendelemburg forzado 
de 45° se le aplica percusión manual 
mecánica continua en el flanco durante 
10 minutos. Este grupo mostró una tasa 
de éxito de 62 % en comparación con el 
grupo control de un 35 % (24).
Contraindicaciones y 
complicaciones de la LEC
Las contraindicaciones clásicas de la LEC 
son las siguientes (25):
• Embarazo.
• Infección urinaria no controlada.
• Coagulopatía no controlada.
• Aneurisma de arteria renal o aórtica.
• Malformaciones esqueléticas severas.
• Obesidad mórbida.
El uso masivo de la LEC ha confirmado 
su mínima invasividad y su baja morbili-
dad. De igual forma debemos conocer 
sus potenciales complicaciones, cómo 
prevenirlas y su resolución
Las complicaciones más frecuentes 
de la LEC son:
• Infecciosas.
• Derivado del pasaje de los fragmentos.
• Hematoma subcapsular.
• Complicaciones extrarrenales.
Complicaciones infecciosas. Al penetrar 
las ondas de choque en el riñón pueden 
causar ruptura de pequeños vasos, que 
pueden potencialmente facilitar el paso 
a la sangre de gérmenes presentes en 
la orina o en los cálculos. Debemos 
diferenciar la infección con una res-
puesta inflamatoria local, de una sepsis 
que se caracteriza por un síndrome de 
respuesta inflamatoria sistémica. Se ha 
descrito una frecuencia mayor de sepsis 
en pacientes con cálculos de estruvita 
de baja densidad o cálculos múltiples. 
Afortunadamente la sepsis post LEC es 
relativamente baja, inferior al 1 %. Para 
evitarla debemos usar terapia antibiótica 
previa en pacientes con urocultivo (+) o 
en pacientes con cálculos coraliformes 
o de estruvita de baja densidad cálcica.
Complicación derivada del paso de los 
fragmentos. Esta complicación ocurre 
comúnmente cuando los fragmentos 
resultantes son de un tamaño mayor de 
4 mm y en su descenso obstruyen la vía