Endourología (184)

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hueca, que al contactar la litiasis genera 
su fragmentación. La mayoría de estos 
dispositivos cuenta con un sistema de 
aspiración a través del centro de la varilla 
que permite la extracción del fluido de 
irrigación y de pequeños fragmentos 
(menores a 2 mm). 
Las varillas disponibles varían en diámetro 
entre 2.5 y 12 Fr, y aquellas que cuentan con 
canal de aspiración requieren de un urete-
roscopio con canal de trabajo de al menos 
5 Fr. Las varillas de menor diámetro 2.5 Fr 
pueden ser usadas en un canal de trabajo 
menor, pero carecen de abertura central, 
lo que impide la aspiración simultánea. 
Por su naturaleza rígida no son útiles en 
Ureteroscopía flexible. 
Largos periodos de activación del disposi-
tivo pueden producir sobrecalentamiento 
de la varilla y riesgo de daño tisular, lo que 
se puede prevenir con el uso de solución 
salina fría (7). Estudios demuestran tasas 
de efectividad entre 84 y 100 % cuando se 
usan en ureteroscopía (8), presentan un 
adecuado perfil de seguridad con bajas tasas 
de complicaciones asociadas a su uso (9). 
Los principales inconvenientes están 
dados por el tamaño y rigidez de la sonda 
que solo permiten su uso en ureteros-
copios semirrígidos teniendo su mayor 
utilidad en la cirugía percutánea. 
Litotricia neumática 
Este dispositivo balístico, utiliza una sonda 
rígida y sólida para fragmentar los cálculos, 
consiste en un generador conectado a 
una fuente de aire comprimido, que al 
accionarse impulsa una bala metálica que 
golpea la base de la varilla, impactando 
y fragmentando la litiasis. 
Tiene una alta tasa de efectividad (70 a 
100 %) de fragmentación (10,11).
Carece de un sistema de aspiración por 
lo que el objetivo es lograr fragmentos 
pequeños que puedan ser extraídos con 
pinzas. Una forma de optimizar la función 
es apoyar el cálculo contra el tejido, lo 
que es complejo en el uréter y aumenta 
el riesgo de retropulsión con una tasa 
de migración próxima cercana a 7 % (4).
Existen sondas flexibles de litotricia 
neumática pero con menores tasas de 
efectividad cuando son comparadas con 
el uso de láser (12).
También están disponibles dispositivos 
que no necesitan conectarse a la red 
central de CO2, es el caso de Stonebreaker 
de COOK Medical, que utiliza cilindros 
portátiles de CO2 comprimido lo que lo 
hace muy cómodo de usar.
Litotricia combinada, 
neumática y 
ultrasónica
Lithoclast Master es un dispositivo que 
combina los beneficios de la litotricia 
neumática en cuanto a su efectividad en 
fragmentar litiasis de mayor dureza y los 
de la litotricia ultrasónica en cuanto a la 
extracción contemporánea de pequeños 
fragmentos, presentando un beneficio en 
el tiempo operatorio sin demostrar mejora 
de la tasa de efectividad (Stone free), (13).
Litotricia Láser
El láser es un mecanismo para la emisión 
de energía electromagnética a través de 
fotones. La fragmentación se logra por la