Endourología (192)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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Por ello resulta razonable que la nefrolitoto-
mía percutánea se realice tradicionalmente 
con el paciente, en decúbito prono.
Decúbito prono
Para punzar adecuadamente el riñón 
debe visualizarse claramente la papila 
renal. Esto puede lograrse bajo control 
ecográfico, radioscópico o tomográfico, 
pero como la dilatación del trayecto se 
realiza bajo radioscopía, la punción suele 
realizarse bajo control radioscópico. 
Para ello es necesario opacificar la vía 
excretora siendo entonces el primer 
paso de la nefrolitotomía percutánea, 
la colocación de un catéter ureteral 
homolateral al lado a tratar.
Este catéter no solamente permite 
contrastar en forma retrógrada la vía 
urinaria, sino que impide la migración 
de fragmentos por el uréter y constituye 
una importante referencia endoluminal 
en el momento de la nefroscopía.
Para cumplir este primer paso, el paciente, 
una vez bajo anestesia, es ubicado en 
posición de litotomía. Luego de una 
adecuada antisepsia, se crea un campo 
quirúrgico genital y se realiza una cistos-
copía colocándose el catéter ureteral.
Entonces se retira el campo quirúrgico 
Figura 8. Zona lumbar de punción segura 
(en rojo).
Figura 9. Decúbito prono, vista lateral.
Figura 11. Decúbito prono: excelente 
exposición de la zona lumbar de punción 
segura.
Figura 10. Decúbito prono, vista frontal.