Endourología (215)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
pacientes son los candidatos ideales 
para la NLP “Tubeless”(4, 12).
11. Complicaciones
Si bien la NLP es considerada un pro-
cedimiento bastante seguro, se pueden 
presentar complicaciones. Se reportan 
tasas que van del 20 al 80 % de los 
pacientes. Un estudio realizado por el 
CROES con 5.803 pacientes reportó 
una tasa de complicaciones generales 
de 21,5 %. De las complicaciones, la gran 
mayoría fueron menores, entre las que 
podemos mencionar filtración por el tubo 
de nefrostomía (15 %) y fiebre de corta 
duración (10-30 %). Las complicaciones 
mayores generalmente están asociadas 
a la realización del acceso percutáneo 
hacia el sistema colector y pueden in-
cluir la lesión de órganos adyacentes, 
violación del espacio pleural, sangrado 
o infección. Las comorbilidades como 
insuficiencia renal, diabetes, obesidad 
mórbida y enfermedad pulmonar, entre 
otras, aumentan el riesgo de complica-
ciones. Muchas complicaciones pueden 
ser manejadas en forma conservadora 
(ej. sangrado, fiebre) o mínimamente 
invasiva (ej. drenaje pleural, emboliza-
ción supraselectiva) si son reconocidas 
tempranamente (15, 16).
Lesión pleural
Se describe una tasa general de daño 
pleural de 0,3-1 %, pero hay estudios 
que mencionan hasta un 12,5 %. La 
incidencia es mayor en caso de acceso 
por sobre la undécima costilla. Estos 
pacientes, en su mayoría, son tratados en 
forma conservadora, siendo unos pocos 
pacientes los que requieren drenaje 
pleural. La injuria pleural puede producir 
hidrotórax, hemotórax, neumotórax, 
combinaciones de estos (hemoneumo-
tórax o hidroneumotórax) o empiema. 
De estos el hidrotórax (debido al fluido 
de irrigación en el espacio pleural) es 
el más común. Esta complicación suele 
manifestarse en forma sintomática en 
el postoperatorio, y es evidenciable 
mediante una radiografía de tórax (15-17). 
Lesión de órganos 
adyacentes
El daño a órganos sólidos es menos 
frecuente que la lesión pleural. Puede 
ocurrir una lesión al bazo o al hígado, 
pero suele estar asociado a casos de 
visceromegalia. La perforación colónica 
se reporta en menos del 1 % de los casos. 
El riesgo de perforar el colon esta asocia-
do a una punción muy lateral a la línea 
axilar posterior. Este diagnóstico debe 
ser sospechado en caso de presentar 
en el intraoperatorio o postoperatorio 
inmediado diarrea o hematoquezia, 
signos de peritonitis, o paso de gas o 
heces a través del tracto de nefrostomía. 
La lesión de duodeno es aún menos 
frecuente. La mayor parte de las lesio-
nes intestinales pueden ser manejadas 
de manera conservadora, mediante un 
adecuado drenaje urinario, drenaje del 
colon (bajo fluoroscopia se deja la sonda 
de nefrostomía con balón inflado en el 
colon), reposo digestivo y antibióticos 
de amplio espectro (15, 16, 18). 
Sangrado
El sangrado puede ocurrir durante todo 
el procedimiento, pero una hemorragia